第五部分
50. 口啼疫與手足口病究竟怎麼區分？
在一些報紙、雜誌上經常可以看到“口蹄疫”、“手足口病”這些病名，但有的說得含糊，有的把這兩種病說成是一種病。其實，口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病。那麼，怎麼來區分和識別這兩種病呢？下麵我們就來聽聽專家是怎麼說的吧……
一、疾病名稱與疾病分類不同。口蹄疫的英文名為AphthaeEpizootic；手足口病的英文名為Hand,footandmoutndisease。口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病。
二、病原體不同。口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬於人畜共患病原體。手足口病是由數種腸道病毒感染所致。
三、傳染源不同。口蹄疫病毒隻引起偶蹄類（兩半蹄子）動物牛、羊、豬、鹿、駱駝等發生口蹄疫，成為人患口蹄疫的傳染源。隻有先出現獸疫，才有可能使人患病。
手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬於人類疾病。
四、傳播途徑不同。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛斑，經皮膚粘膜感染的；偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱（巴氏消毒）的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發生的。
手足口病是由於接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的汙染經口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現不同規模的流行。
五、發病人群不同。人患口蹄疫決定於與病畜的接觸，發病人群的年齡廣泛，但由於易感性很低，發病機會很少。兒童和老年人一旦患病症狀較重。手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數不清，很少超過5歲以上者。1983年天津市流行手足口病，3歲以下兒童發病率為32.85‰，3~6歲為14.23‰，7~14歲為1.27‰，15歲以上0.05‰。常在托幼機構出現流行。
六、症狀體片不同。口蹄疫、手足口病雖患病部位在口腔、手指間、足趾端有相似之處，但症狀體征各有不同。
口蹄疫起病後主要表現為全身中毒症狀和局部皰疹損害兩大特征。出現發熱、頭痛、全身不適，1~2天後在口腔粘膜、舌邊、手指間、足趾端發生水皰，再1~2天水泡破潰，形成爛斑，繼發感染成膿皰，然後結痂、脫落，一般不留瘢痕。病程1~`2周，大多預後良好，嚴重病例可並發心肌炎。手足口病大多無發熱或低熱，但有呼吸道感染症狀。先在口腔粘臘出現皰疹，分布和頰粘膜、齒齦、舌邊，並破潰成潰瘍。隨即在手指、足部、臀部、膝部出現丘疹，第二天隻有少部分丘疹形成皰疹，如綠豆、赤小豆大，單個性不融合，內含透明液體，終不破潰，3~5天自行吸收收縮。全身症狀輕，病程約一周，預後良好。
七、診斷依據不同。口蹄疫需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行，並有與病畜接觸機會，或飲用病畜汙染而未加熱的奶等感染關係。潛伏期2~18一友3~8天常見；發病具有全身中毒症狀及局部皰疹、潰瘍損害兩大特征。
手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播。潛伏期3~5天。幼兒發病多，全身症狀輕，患處皮膚丘疹多、形成皰疹少，皰疹不破潰等特征。
八、治療方法不同。對口蹄疫患者，在對症治療的同時，患處可外用3%硼砂液洗滌，塗以紅黴素或四環素軟膏預防繼發感染，重症可服用抗生素治療，控製並發症。
手足口病患兒以清熱解毒中藥為宜，患處局部不必外用皮膚擦劑。51. 病在頸為什麼痛在心
退休工人老李已61歲了，近幾個月來經常感到胸前區疼痛，而且向左肩、左上肢及手指放射。到醫院檢查，並做了心電圖，發現心肌有缺血性改變，醫生診斷為“冠心病心絞痛”。但老李按醫囑服了心痛定、含化了硝酸甘油片後均無效果，無奈又到醫院請醫生複診。
醫生在檢查中發現老李的頸椎有偏歪現象，而且棘突旁均有壓痛。經X線攝片，顯示頸椎肥大，有骨刺形成等病理改變。最後，診斷為由頸椎病變引起的“頸性類冠心病”。
老年人由於頸椎發生退行性病變，引起頸椎肥大、偏歪或形成骨刺，當病變部壓迫左側臂叢神經時，則可出現左肩、左臂及手指疼痛，並可通過3~5頸節或1~8節胸節支配心髒的神經脊髓段反射到胸前區發生疼痛，出現心電力圖缺血性改變。由於其表現酷似冠心病因此常常造成誤診。其實這種病變在臨床上並不少見，隻是往往被人們所忽視。
對於頸性類冠心病，可采用如下方法治療：患者端坐於方凳，雙手五指交叉置於頸後，術得位於患者正後方，雙手從患者腋下向上抓住其手腕部，此時令患者全身肌肉放鬆，並深吸一口氣，術者在其吸氣末以雙臂向上托抬患者的兩手臂，並向前推患者手腕部，將患者推離方凳，同時術者以自己的胸腹部推頂患者的頸胸關節發出“喀嗒”響聲。本法可立即改善頸性類冠心病的自覺症狀，但隻限於病人初診時試用一次。以後可采和頸椎頂點旋轉複位法治療52. 什麼叫色盲？什麼叫色弱？