正文 第三章 傳染病流行病學(3 / 3)

(四)接觸傳播

1.直接接觸傳播即傳染源與易感者直接接觸而造成的傳染。此類傳播隻造成個別病例,故其流行過程多呈散發形式。如性病、狂犬病、鼠咬熱和某些皮膚病等。

2.間接接觸傳播也稱日常生活接觸傳播:是指通過被傳染源的排泄物或分泌物所汙染的日常生活用品所造成的傳播。其傳播作用的大小取決於病原體在外環境中的抵抗力及某一物品在人群中交替使用的頻度,如公用毛巾常可傳播沙眼、病毒性結膜炎;被汙染的被褥、帽子可傳播疥瘡、癬等。間接接觸傳播的傳染病流行特點:(1)病例呈散在性出現,可形成家庭或同室傳播。(2)個人衛生習慣不良、環境衛生條件較差的地區發病者較多。

流行過程緩慢,無明顯季節性。(鈞加強對傳染源的管理,嚴格消毒措施,注意個人衛生,可減少病例的發生。

(五)經媒介節肢動物傳播

節肢動物可通過機械攜帶或叮咬吸血傳播傳染病。

1.經機械攜帶傳播蒼蠅、蟑螂汙染食物或食具可傳播傷寒、細菌性痢疾等腸道傳染病。

生物學傳播是指吸血節肢動物在叮咬處於菌血症、立克次體血症或病毒血症的宿主後,病原體可隨宿主的血液進入到節肢動物的腸腔內,病原體感染腸細胞或其它器官,使病原體能在節肢動物體內進行發育、繁殖,然後通過節肢動物的唾液、嘔吐物或糞便進入到一個新的易感人體內。

病原體在吸血節肢動物體內增殖或堯成其生活周期中某階段後,才具有傳染性,以上過程所用的時間稱為“外潛伏期”化對貼化,也就是說,吸血節肢動物感染病原體後,必須經過一個外潛伏期,才具有向外傳播的能力。經吸血節肢動物傳播的傳染病流行特點

(六)經土壤傳播

土壤在傳播腸道寄生蟲病方麵起著很重要的作用。一些能以芽胞形式長期存在於土壤中的病原體如炭疽杆菌、破傷風杆菌等,經土壤傳播的意義較突出。

土壤被汙染的原因:①傳染源的排泄物、分泌物直接或間接汙染土壤。②患傳染病死亡的人、畜屍體掩埋不當使土壤汙染。

土壤傳播意義的大小,決定於病原體在土壤中的存活力、人與土壤接觸的機會及個人衛生生活習慣等。

(七)醫源性傳播

是指在醫療預防工作中,由於不遵守規章製度和嚴格的消毒措施而造成疾病的傳播。

四、易感人群

易感人群是在一定時間、地區的人群對某種傳染病具有易感性的人口而言。人群易感性的高低,取決於總人口中免疫者人數與易感者的人數的比例。

人群易感性的高低可直接影響流行過程的性質和強度。人群易感性的升高與降低受到許多因素的影響。

(―)影響人群易感性升高的主要因素

(1)新生兒的增加。

獲得性免疫力的喪失。

(2)新遷入人口的增加。

(3)原有免疫人口的死亡。

(二)影響人群易感性降低的主要因素

(1)有計劃地對人群易感性進行預防接種。(2)傳染病流行後免疫人口的增加。隱性感染後免疫人口的增加。

(三)人群易感堆和流行的關係

空氣傳播比腸道傳播更易實現,更難控製,如白喉預防接種率達70%~80,尚不足以製止流行,而脊髓灰質炎,免疫人口達750/6即可製止流行。

五、疫源地及流行過程

(一)疫源地

傳染源向四周傳播病原體能波及的範圍稱為疫源地。範圍較小的疫源地或單個傳染源所構成的疫源地常被稱為疫點,若幹疫源地連成片並且範圍較大時稱為疫區。

1.疫源地的範圍在確定采取防疫措施前,必須對疫源地大小做出判斷。疫源地範圍大小取決於三個因素,即傳染源的活動範圍、傳播途徑的特點和周圍人群的免疫狀況。例如,一個臥床的傳染病患者和一個可以自由活動的病原攜帶者,兩者所形成的疫源地範圍顯然是完全不同的。就傳播途徑來說,瘧疾的疫源地比麻疹的疫源地大,前者由蚊蟲傳播,其範圍取決於蚊蟲的活動半徑或飛程,後者僅由飛沫傳播,其範圍較小。因此,不同傳染病在不同條件下,疫源地範圍妝不同。

2.疫源地消滅的條件為了適時地結束針對疫源地的諸種防疫措施,需要掌握疫源地消滅的條件。每個疫源地的消滅,必須具備以下三個條件:①傳染被移走(住院、死亡或移往他處)或消滅了病原攜帶狀態(治愈)。②傳染源散播到外界環境中的病原體已被徹底消滅。③所有易感者渡過了該病的最長潛伏期而無新發病例或感染。

(二)流行過程

流行過程是指傳染病的病原體通過一定的傳播途徑,不斷更迭其宿主的過程,也可理解為一係列疫源地相互聯係、相繼發生傳染病的過程。流行過程的表現因病種而異,同時又受到社會因素和自然因素的影響,簡單地說就是傳染病在人群中發生流行的過程。

六、影響流行過程的因素

(一)自然因素

影響傳染病流行的因素很多,包括氣候、地理、土壤、動物及植物等,真中最明顯的是氣候因素和地理因素。這些因素對自然疫源性疾病、蟲媒傳染病及某些寄生蟲病的影響最大。例如,氣溫、溫度、雨量對瘧疾、乙型腦炎的流行明顯相關,夏秋季節暴雨可引起洪水泛濫,人們與鉤端螺旋體汙染的水接觸可導致鉤端螺旋體病的暴發。

1.自然因素對傳染源的影響自然因素如地理、氣候對許多傳染性疾病,尤其是對自然疫源性疾病有著明顯的影響。使得這類疾病有著明顯的地方性及季節性特點。

以鼠類為傳染源的疾病,多發生於草原及沙土地帶;人為傳染源的疾病也會受到自然因素的影響,如痢疾、傷寒等腸道傳染病,夏季為發病髙峰。

自然因素對傳播途徑的影響自然因素對傳播途徑有著更為顯著的影響,尤其是以生物媒介為傳播途徑的傳染病,受到自然因素的直接影響。如季節、氣溫明顯影響媒介昆蟲的生長、繁殖及其活動。

(二)社會因素

社會因素包括生產及生活條件、風俗習慣、衛生設施、醫療衛生條件、家庭構成、人口密度、經濟、宗教、文化、生活方式、職業、社會安定與否、社會製度如何等。上述諸多因素中取決定的因素是社會製度。社會因素對傳染病的發生與流行,有著非常重要的作用。

從上述可知,影響流行過程的兩類因素都是通過三個基本環節起作用的,當自夠環境相對穩定的情況下,社會因素將起著更重要、更積極的作用。