【知識點】驚厥是指由於神經細胞異常放電引起全身或局部肌群發生不自主的強直性或陣攣性收縮,同時伴有意識障礙的一種神經係統功能暫時紊亂的狀態。多見於嬰幼兒,是兒科常見的急症。
【知識點】小兒驚厥病因感染性疾病顱內感染腦膜炎和腦炎顱外感染高熱驚厥全身重症感染引起的驚厥非感染性疾病:新生兒顱內出血、新生兒窒息、腦血管疾病、腦發育異常、全身代謝性疾病、水和電解質紊亂及中毒。
【鏈接】高熱驚厥是小兒驚厥最常見的原因,約1/3有陽性家族史。
【知識點】小兒驚厥發病機製為由各種原因所致大腦神經元的異常放電引起。
【知識點】小兒驚厥典型的臨床表現為突然意識喪失,頭後仰,麵部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮,眼球固定、上翻或斜視,口吐白沫、牙關緊閉,麵色青紫,可有大小便失禁。
【知識點】如驚厥時間超過30分鍾或兩次發作間歇期意識不能完全恢複稱驚厥持續狀態。
【知識點】小兒驚厥輔助檢查檢查表現血生化檢查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮,鑒別是否代謝因素致病腦脊液檢查主要鑒別有無顱內感染眼底檢查視網膜下出血提示顱內出血,視盤水腫提示顱內高壓其他檢查腦電圖——預後推測(主要用於癲癇)顱腦B超——腦室內出血及腦積水顱腦CT——顱內占位性病變和顱腦畸形磁共振成像。
【鏈接】高熱驚厥與中毒性腦病時腦脊液常規正常;注意有視乳頭水腫或其他顱內高壓體征時,可暫緩腰椎穿刺,待應用脫水藥物後再進行檢查。
【知識點】小兒驚厥的治療原則保持安靜,減少刺激,保持呼吸道通暢,必要時吸氧控製驚厥控製體溫,防止腦水腫,降顱壓祛除病因。
【鏈接】祛除病因是控製驚厥的根本。
【知識點】小兒驚厥的護理問題密切觀察病情變化,監測生命體征,注意觀察瞳孔及神誌改變;驚厥發作時,防止窒息和外傷,並注意觀察驚厥發作的類型。
【知識點】小兒驚厥的護理措施防止窒息發作時就地搶救,去枕平臥,頭偏向一側舌輕輕向外牽拉,保持呼吸道通暢按醫囑應用止驚藥物,觀察患兒用藥後的反應防止受傷防止皮膚磨擦受損和舌咬傷移開周圍硬物,以免造成損傷預防腦水腫保持安靜,減少刺激按醫囑給予吸氧,密切觀察生命體征健康指導介紹驚厥的基本護理知識講解驚厥的預防及急救處理原則囑咐家長日後利用遊戲的方式觀察患兒有無神經係統後遺症。
【知識點】急性顱內壓增高征是由於多種原因引起腦實質體積增大或顱內液體量異常增加造成顱內壓力增高的一種嚴重臨床綜合征。臨床主要表現為頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥、生命體征改變等,若搶救不及時易發生腦疝導致死亡。
【知識點】急性顱內壓增高征病因急性顱內壓增高征病因顱內外感染——腦膜炎、腦炎、中毒性痢疾、重症肺炎腦缺氧——各種原因造成窒息、呼吸心跳驟停和休克顱內出血——新生兒顱內出血、外傷所致的硬膜下或硬膜外血腫顱內腫瘤其他——腦血管病變、高血壓腦病、腦積水。
【知識點】急性顱內壓增高征發病機製顱內容積代償功能超過限度時即發生顱內壓增高,嚴重時迫使部分腦組織嵌入孔隙,形成腦疝,導致中樞性呼吸衰竭,危及生命。
【知識點】急性顱內壓增高征臨床表現頭痛——常劇烈,晨起尤甚嘔吐——為噴射性嘔吐,多不伴惡心意識障礙——表情淡漠、嗜睡或不安、興奮,嚴重者躁動或昏迷頭部體征——前囟膨隆,前囟遲閉,顱縫裂開和頭圍增長過大眼部體征——眼底雙側視乳頭水腫,出現複視,視覺模糊,眼瞼下垂,落日眼,瞳孔忽大忽小或兩側大小不等,嚴重者可失明生命體征的變化——表現血壓增高,心率減慢;呼吸節律慢不規則腦疝枕骨大孔疝:頸強直或強迫頭位,四肢強直性抽搐,意識障礙甚至昏迷小腦幕切跡疝:表現四肢張力高,意識障礙,病重可以昏迷和呼吸衰竭。
【知識點】急性顱內壓增高征輔助檢查顱內壓的測量CT掃描和磁共振成像確診腦損傷的程度及腦出血、腦水腫腦電圖檢查異常腦電圖有助於確診腦損害的部位。
【知識點】急性顱內壓增高征治療要點降低顱內壓使用高滲性脫水劑。首選20%甘露醇腎上腺皮質激素如地塞米鬆可減輕腦水腫穿刺放液或側腦室引流對症處理患兒躁動或驚厥者,立即鎮靜止痙對發熱者積極降溫疑有腦疝危險者行氣管插管或氣管切開既要防止腦水腫加重,又要避免電解質紊亂,最好保持輕度脫水症狀積極尋找原發病,進行有效治療。
【知識點】急性顱內壓增高征護理問題和護理措施嚴密觀察病情安靜臥床應用脫水劑20%甘露醇。15~30分鍾內靜脈推注或快速滴入注射時避免藥物外漏冬季使用甘露醇時需略加溫後靜脈注射應用止痙藥時注意觀察呼吸抑製情況保持呼吸道通暢,可用機械通氣,及時清除呼吸道分泌物。
【知識點】急性呼吸衰竭簡稱為呼衰,是由於各種原因使呼吸中樞或呼吸器官發生病變,導致呼吸功能(通氣或換氣)嚴重障礙,引起低氧血症和高碳酸血症,並由此產生一係列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。