（以上為調解書的正文，一般包括當事人的訴訟請求和簡要事實、協議的內容和訴訟費用的負擔等內容）
本調解書與裁決書具有同等法律效力，自雙方當事人簽收之日起生效。
仲裁員：___________
_______年___月___日
三、常用語彙
1、首部常用語彙
上訴人×××、×××不服××××人民法院（××××）×民初字第××號民事判決，向本院提起上訴，請撤銷原判，判令被上訴人××××賠償經濟損失。
原審法院判決×××、×××的訴訟請求後，×××、×××不服，向本院提起上訴。
2、正文常用語彙
申訴人×××與被訴人×××於××××年×月×日簽訂了××××合同。由申訴人×××被訴人××××，其金額分別為××××元和××××元。申訴人交付了××××，被訴人支付了××××，雙方對××××××××發生爭議。申訴人遂於××××年×月×日向本會提出仲裁申請，要求被訴人向申訴人支付××××，並賠償申訴人由此所產生的一切經濟損失。
本會依法由首席仲裁員×××，仲裁員×××、×××組成仲裁庭進行了審理。在審理過程中，本會本著從實際出發和有利於產銷的原則，多次主持雙方協商調解，最後雙方達成如下協議。
本案在審理過程中，經本院主持調解，雙方當事人自願達成以下協議。
3、尾部常用語彙
本協議經雙方當事人簽字後即具有法律效力。
本調解書與裁決書具有同等法律效力，自雙方當事人簽收之日起生效。
上述協議，符合有關法律規定，本院予以確認。
本調解書經雙方當事人簽收後，即具有法律效力。
案件受理費××××元，原告負擔（已繳納）。
上述協議符合有關法律規定，本院予以確認。
第六節 申訴狀：提起訴訟請求，要求複查裁定
一、概述
申訴狀，也稱申訴書，是訴訟當事人及其法定代理人、被害人及其家屬或者其他公民，不服已經生效的判決、裁定，向人民法院或人民檢察院提出申請複查糾正的文書。
按照案件的性質，申訴狀可以分為民事申訴狀、刑事申訴狀、刑事附帶民事申訴狀、行政申訴狀、行政附帶民事申訴狀等類。
二、寫作模板
（一）寫作格式
申訴狀由首部、正文和尾部三個部分組成。
1、首部
（1）標題
根據具體案件的情況，分別以《刑事申訴狀》、《民事申訴狀》、《行政申訴狀》、《刑事附帶民事申訴狀》、《行政附帶民事申訴狀》等為標題。
（2）基本情況
寫明申訴人的姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、職業和住址。如果是刑事案件的在押人申訴，應該寫明現押處所；如果是被告人的辯護人、近係親屬或其他公民申訴，應該寫明申訴人的姓名、職業、與被告人的關係等情況。如果是民事案件的當事人申訴，在申訴人基本情況的下一行還應該寫明對方當事人的身份情況。如果是行政案件的當事人申訴，還要寫明被申訴的行政機關的名稱及其法定代表人的姓名、職務，書寫項目與申訴人相同。公訴刑事案件的當事人申訴，隻寫申訴人，不寫對方當事人。
2、正文
（1）案由
一般寫上：“申訴人因××（案由）一案，不服×××人民法院××××年×月×日第×號刑事（或民事、行政等）判決（或裁定），特提出申訴。”
（2）請求事項
簡要提出請求人民法院解決的問題，申訴所要達到的目的。不管是刑事案件，還是民事、行政等其他類案件，申訴人都應該提出請求法院撤銷、變更原審判決、裁定再審。
（3）事實與理由
事實與理由部分包括客觀事實、所需證據、依法推理。
寫作中應該抓住原審判決、裁定的主要問題，把與請求目的相符的人證、物證、書證等明確列出，依據事實和法律進行充分、具體的分析，指出其中的錯誤或不當之處，講清楚申訴的道理。
結尾一般寫上：“特向×××人民法院提起申訴，請求提審改判，依法準予所請。”
3、尾部
（1）結語。寫明“此致”、“×××人民法院（或人民檢察院）”，各占一行。
（2）落款
①署名。寫“申訴人×××”或“具狀人×××”。如果是律師代書，就寫明“××法律顧問處（或律師事務所）律師×××代書”。
②日期。寫明寫申訴狀的年月日。
（3）附項。寫明以下內容：