正文 第七章 西醫篇(三)(1 / 3)

(4)在實施治療方案的過程中必須盡可能地調動病人的主觀能動性。治療和康複的過程需要得到瘸夫最大限度的配合,要善於使治療方案成為醫患雙方共同努力的目標。隻有充分體諒病人,根據病人與其家屬的實際情況(經濟條件、文化程度、心理狀況等),采用適當的方法,使他們理解並接受治療方案,對醫生產生充分的信賴,才能建立良好的醫患合作關係,從而有利於疾病的痊愈。缺乏經驗的醫生往往認為疾病的預後完全取決於自己的診治,而忽略了爭取病人配合的問題,甚至對病人的疑慮表現出不耐煩,使病人處於完全盲目的被動的地位,由此產生種種悲觀煩躁情緒。這種情況可能會給預後造成嚴重的不利影響,對此醫生應有足夠的認識。

(5)發現治療中的問題,分析其缺點,努力改進已有的療法,探索新的有效療法,是臨床醫生的職責,也是治療中的臨床思維。對於通用的治療措施不是墨守成規、滿足現狀,而是應注意患者對治療的反應,認真總結、細心研究,敢於和善於創新,才能推動臨床治療工作不斷向前發展。北京協和醫院婦產科從1958年起開始了根治死亡率極高的絨毛膜上皮癌的研究,經過十幾年的努力,使根治率提高到近40%並獲得了國家的獎勵。但他們並沒有滿足於此,又繼續研究了20多年,把根治率提高到了80%左右,並在國內外推廣,為患者提供了生的機會,為國家贏得了榮譽。這一事例表明,在治療過程中臨床思維的重要性是不容半點忽視的。

現代醫學的進步,創造了許多行之有效的治療方法,臨床各科專著多有記載。但是應該看到,和我們對於疾病的認識水平相比,和保障人類健康的實際需要相比,現有的治療手段和效果都還有很大的差距。同時,對於各種療法睜綜合運用也需要有正確的思維方法,因此對於治療問題應以雅物辯證法為指導,在實踐巾努力研究探討,克服把治療僅僅視為一些技術操作而輕視其中的理論思維,以及重診斷輕治療的錯誤傾向。

二、現代醫學的臨床思維特點

臨床醫學的認識對象是活生生的、具有社會性的患病的人。它比其他自然科學和基礎醫學的對象要複雜得多。認識對象複雜性決定了認識任務的特殊性,因此和其他領域的研究方法相比,臨床思維便具有一些明顯的不同之處。

(一)主體性和客體性的交錯和相互作用

簡單看來,醫生和病人的關係似乎是單純的主客體關係。醫生是臨床認識和行動的主體,他在臨床思維中起主導作用,他決定病人的前途。但這隻是事情的一個主要方麵,另一方麵還要看到,由於病人是具有主觀能動性的人,他不同於自然界中一般的客體。在許多情況下,病人能夠有意無意地參與臨床思維。作為認識客體的病人,對病痛的感受和敘述,他對病因病程的設想等等,都可以為醫生的思維提供素材,弓l導方向,對醫生診斷的形成有一定的作用,這即是病人的主體性的表現。在治療中病人的主體性也很突出,他不僅是一個被醫生治療的對象,而且他也參預治療自己。醫生提出的治療方案,需要有病人的合作才能付諸實踐。病人的主體性作用,對於醫生的診斷是否正確,治療是否有效,都會產生直接影響。因此,在臨床上必須回時注意病人的客體性和主體性,既注意研究疾病的客觀表現,又注意對病人主觀能動性的調動和正確引導。

(二)個體性

臨床醫學所醫治的是具體的患病的個人。疾病固然有共同的特征和規律,但它在每一個病人身上的表現都會有所不同。疾病的共性寓於臨床病人千差萬別的個性表現之中,因此在研究具體病人時,切不可完全照搬書本理論,犯教條主義的錯誤。正像某位著名醫學家所說:“從沒有見過兩個表現完全相同的傷寒病人”,“每一個病人都是一個獨特的個體,每一例病人的診療過程都是一次獨特的科學研究過程。”

強調臨床思維的個體性,當然不是否認共性規律的指導作用,而是強調從每一個病人的實際出發來認識一般規律的特殊表現,通過個體病人的研究來驗證、應用,從而豐富、發展成一般性理論。

(三)時間的緊迫性和資料的不完備性

救死扶傷的臨床工作有很強的時間性,特別是對急重病人,必須在很短的時間內做出決斷並進行治療。因此不可能無時間限製地觀察下去,這一點同一般的科學研究大不相同。同時,這也就決定了臨床判斷往往要在不充分的根據上作出。疾病的發展是一個逐步暴露其特點的自然曆程,而臨床醫生不能等待這一自然曆程的充分展開——那時患者可能已經麵臨死亡,或是不勝痛苦。盡管臨床檢查手段多種多樣,臨床醫生也不能對一個患者遍行各種檢查,而隻能有目的有選擇地進行某些項目的檢查j,因此臨床醫生隻能在很不完善或不太完善或接近完善的資料基礎上作出判斷和決策,這當然是臨床思維帶有蓋然性的原因之一。