chaptertwo
嬰幼兒常見病診治第一節firstquarter
憂心的嘔吐嘔吐是兒童常見疾病，特別是孩子一吃就吐，無法進食，作為家長更加擔心攝入不足，導致營養缺失，因此在臨床上見以這種疾病求醫的大有人在。其實，真正涉及到胃腸器官問題的，還是少數，大多都是因為飲食不當或者機體的防禦反應。
1.吃太多。
有些老人擔心孩子吃不飽，不停地給孩子喂食，小孩胃腸動力不足，體內貯存，消化食物有限，如果不止步給孩子喂食，孩子便以嘔吐的形式來向外排除食物，這是機體的自我保護，是孩子身體已經無法再進食的信號。此時，作為家長應該盡量讓孩子的胃腸休息，而不是因為他嘔吐，怕營養不好，又繼續給他進食，這樣反複進食，重複嘔吐，隻會讓孩子的胃腸反應高度敏感，到最後，連喝水都會吐出來了。
2.吃太雜。
小孩子大多喜歡吃零食，但是零食中有太多難以消化的食物，而且許多零食是烘烤過的熱性食物，孩子吃了不但體內有太多的積熱，更會引起胃腸功能的紊亂，消化不良，便會經常導致嘔吐，這是食物本身導致的問題。孩子不應吃太多的零食，更不應該吃太雜的東西，平時正常飲食，吃飯喝粥，多吃蔬菜瓜果，不但能夠減少疾病的發生，更有利於胃腸功能的發育完善。
3.大便不通。
嘔吐前的孩子看起來狀態很差，這也是家長們非常擔心的理由。這其實就是胃氣上逆前的表現，孩子往往覺得氣不順，一旦嘔吐過去，氣順了，孩子也頓時舒服了。
為什麼會氣不順呢？其實就是胃氣不能沉降，繼而上逆引起，順氣很重要，如何順氣呢？一般來說，大便不通，引起胃氣上逆的小孩，臨床上較為常見。“六腑以通為用”，讓腑氣通了，胃氣自然會沉降。所以，一旦發現孩子嘔吐，且腹部脹滿，幾天沒有排過大便，這時，先想辦法讓孩子通大便，比如說：用番卷條（後麵會講述）來刺激他的肛門排便，往往大便一通，腹脹消失的時候，嘔吐也會隨著減輕。需要注意的是，如果發生這種症狀，有可能孩子會有腸梗阻的表現，需要送醫院檢查。
4.機體的防禦反應。
孩子的嘔吐物如果僅限於胃內容物，那麼家長就應該警惕這是不是孩子的喂養不當，但是臨床上發現許多患兒並不是這樣的。孩子嘔吐的東西大多是白色或者黃色的痰液。這又是為什麼呢？這需不需要緊張呢？
其實這種現象是常見的，因為這就是機體的一種正常防禦反應，就像是本書所講的，讓“邪有出路”的情況。
我們知道，小孩子大多不會自己擦鼻涕和吐痰，鼻涕隻會任由它自流，或者是看他鼻子幹燥，全然看不見鼻涕，但是如果一打開他的咽後壁檢查，便能夠發現兩條濃白鼻涕向後麵倒流，這說明什麼問題？這就是說孩子的許多濃鼻涕沒有從鼻孔裏麵出來，而是從喉嚨倒流到裏麵去了，孩子隻能下咽，並順勢吞到胃裏麵去了。這裏再補充一下，由於孩子鼻涕太多往後麵倒流，同時會刺激他的咽喉，導致咳嗽，這便是機體的一種自然反應。
孩子如果痰太多，他也不會像大人一樣吐出來，也是順勢咽到肚子裏麵去。於是，大量的鼻涕，大量的痰液都在肚子裏麵存儲，胃怎麼能夠受得了，如果它也把這些帶滿細菌病毒的有害物質吸收了，那小孩就會加重感染，導致胃腸道的紊亂，於是腹痛腹瀉這些症狀就會產生了。
於是，機體便以另外一種形式來保護自己，排除這些病理物質，那就是——嘔吐。一般感冒或者支氣管炎後期的孩子最為常見的就是咳嗽與嘔吐，為什麼呢？跟前麵說的一樣，排除機體產生的有害物質。通過咳嗽來刺激排痰，減少有害物質在氣管裏麵的寄存，通過嘔吐來排除痰液，排除鼻涕，也是減少有害物體在胃腸的寄存的重要途徑。這就是人類在自然生存中，自我的本能反應，機體本身就具備了“清道夫”的作用。至於為什麼我會說，機體的有害物質分泌增多，咳嗽與嘔吐排除分泌物頻繁，表示疾病快恢複了，這些我們後麵再談。
這裏的嘔吐痰液與鼻涕，我們一般認為是機體的排痰反應，就像是咳嗽排痰一樣，如果孩子的精神狀態好，沒有其他不適的症狀，那麼大可不必多擔心，隻要給他適當補充點水分，禁食或減少進食，充分讓胃腸道休息。胃腸道有自我的修複作用，不必擔心孩子不能進食而饑餓，一旦機體的排痰反應結束，胃腸功能自然會恢複，到時再進食也未嚐不可。
如果嘔吐一直不能減退，而且沒有辦法第一時間上醫院的情況下，幫你支幾招：
中醫認為，生薑為止嘔之聖藥，那麼下麵提供兩個方案：
（1）取生薑汁1ml，牛奶30ml，白糖適量，取生薑汁1ml，倒入牛奶之中煮開，加白糖溫服，少少服用，慢慢地開胃，用於過食引起的嘔吐。
（2）把鮮薑汁切成01~03cm，直徑1cm的薑片，以膠布固定於雙側內關穴上。
（3）給孩子摩腹，並按揉足三裏穴。第二節secondquarter
煩人的咳嗽咳嗽確實是包羅萬象，許許多多的疾病都會導致咳嗽，作為一本寫給家長的兒童書籍，我不能把臨床能夠發生咳嗽的疾病給一一羅列出來，因為家長不是醫生，也有許多不懂的醫學常識，我這裏隻說對一些孩子常見咳嗽的“順證與逆證”。什麼叫做“順證與逆證”呢？“順證”就是疾病往良好的方向發展，快痊愈了。而逆證則相反，疾病往著不良的方向發展，隨時都有不可意料的事情發生，這當中就需要一個判斷，而這裏我就著重講述這個判斷，而不是診斷與治療，我想這也許更有意義。
咳嗽首先是機體的一種反應，它有慢性咳嗽與急性咳嗽之分，而伴隨咳嗽症狀的就是“痰”的產生，痰是一種病理產物，也就是機體分泌出來的廢物。前麵提到，支氣管裏麵存儲的痰液太多，氣管就會像“清道夫”清掃廢物，一般在急性疾病發作時，比如支氣管炎，上呼吸道感染等，機體在與病邪抗衡的過程中，就會把這些有害的物質“殺死”，並把這些廢物用痰液“包裹”起來，然後以“咳嗽”的形式給“運輸”到體外。這種排痰反應我們認為是“順證”，也就是說機體往著良好的自我恢複的過程中發展。一般在臨床上，我觀察到，到了疾病的後期，也就是我們常說的“病尾”，就是患兒咳嗽多了，鼻涕多了，痰也多了，能夠讓孩子咳出來的，便盡量讓他咳出，不能咳出的，跟上麵所述的一樣，容易嘔吐，如果嘔吐出大量的痰液，也表示疾病正在恢複。此時，發熱已經退去，患兒精神狀態轉好，機體到了自我修複後期，不過多久，身體自會痊愈。
所謂順證，臨床一般所見均有這樣過程，那便是：發熱—鼻塞流涕——出汗——咳嗽或者嘔吐——熱退——痊愈。
發熱，中醫認為是正氣與邪氣相抗爭，身體正氣充足，“祛除邪氣”，這時邪氣便會漸退，身體則需要給“邪氣”讓出一條道，那麼流涕，出汗，咳嗽，嘔吐排痰都是一種中醫認為邪氣漸退的過程，而鼻涕、汗液、痰液也可以看作是機體抵抗疾病的時候。所排除的廢物，一旦“邪有出路”，那麼病去則身自安，提出這種順證的目的其實就是想告訴家長，這是疾病發展的過程，也是機體抵抗疾病的一個過程；此時，作為家長不要過分緊張，一出現症狀就用藥物給孩子的身體狂轟濫炸，更不需要周轉於各大醫院，接受各種治療，這樣反倒對孩子的身體不利。
我很憂心地看到這樣一些臨床情況。
孩子剛開始發熱，出現咳嗽、鼻塞流涕，這些本是一般的感冒症狀，然而在接診的時候，既往病曆上已經寫滿了打針的藥水，孩子在不懂事的情況下被家長抱著，周轉於不同的醫療場所。接診過來，發熱已經控製了，咳嗽多了，鼻涕多了，這本是一種好轉現象。然而，家長又認為病情嚴重了，繼續更換醫院，更換醫生，繼續打更多的點滴。於是，一個小小的感冒就把孩子折騰得痛苦不已。然而，家長卻又意識不到自己的舉動對孩子的影響，正視孩子疾病的良好轉歸，不要讓自己的擔心占據了理智，是家長的必修課。症狀是疾病發展的過程，日常護理以及正確判斷孩子的疾病轉向才是理性地養育孩子。
下麵談談逆證。逆證跟順證相反，中醫認為是邪氣太盛，正氣不足，或者是正虛邪戀引起的。舉個很簡單的例子，孩子發熱，體溫一直往上升，身體不出汗，沒有流涕，不咳嗽，這是感冒初期的症狀，孩子臉紅或者煩躁，不停地寒戰，即怕冷，發抖，此時的溫度是很難退下來的，因為邪氣沒有出路，汗不出，大便不通，痰少或者無，鼻塞不流涕，這時邪氣停留在體內太盛，機體很難在短時間內把它給祛除出來。邪氣太盛，溫度越來越高，如果不加以控製，孩子很可能會導致驚厥抽搐，這便是逆證。
這裏再重點強調一下，發熱不出汗，這並不見得是好事，如果一直都不出汗，體溫必定無法退下來，體溫無法降下來，表示體內邪氣太強，此時作為醫生或者家長的，一定要首先把如何讓小孩發汗放在第一位，而不是為了鎮熱，鎮熱不過是掩蓋症狀的變化，即便把小孩的熱暫時退下來，他的胸口依舊是滾燙的，而且潛伏在體內的“邪氣”並未因此而減弱，它就像敵人攻占山頭一般，接著一波又一波的進攻，隨時都可以把體溫飆升到封頂溫度計的溫度。特別是一些扁桃體炎，上呼吸道感染的人，如果一直無汗，就需要特別注意了，這會不會把疾病帶到“逆證”的範疇。此刻家長需要采取兩個措施：一、想辦法讓孩子發汗；二、物理降溫。唯有讓孩子發汗了，“邪有去路”了，體溫自然會慢慢降下來，而物理降溫，就是控製疾病不向“逆證”轉變。如果說物理降溫是治標，那麼發汗便是治本之道了。至於如何讓孩子發汗以及物理降溫，下麵自會詳述。
回到剛才的話題，孩子髒腑幼嫩，抗病能力有待提高，如果外邪太盛，邪無出路，便很容易產生更加嚴重的疾病，那麼此時的咳嗽多無痰液咳出，或者痰液難以咳出，寄存在體內，這樣的患兒一聽診，肺部的聽診像“煲粥”一樣的聲音，一拍雙肺片，許多是提示支氣管肺炎，特別強調的是，支氣管肺炎對於小孩子而言，是不可忽視的重病，所以，這樣的疾病也叫做逆證。
經常出現肺炎或者高熱抽搐的患兒，其實跟體質有關，跟身體抗病能力有關，一旦遭受邪氣，一般邪氣都會直中髒腑，直到出現肺炎才罷休，這就是為什麼許多孩子不病則已，一病就大病的緣故了。作為這一類患兒的家長，一定要警惕孩子逆證的產生。我們用藥目的就是觀察到疾病是順證的時候，去幫助身體“正氣”抵抗“邪氣”，讓身體盡快恢複。而在疾病處於逆證的時候，用藥物去幹預它，並在第一時間扭轉這個趨勢，不讓疾病往惡性發展，嚴重侵害人體。我想這才是醫者需要做的。
作為家長，一旦孩子患急性咳嗽的時候，首先靜心觀察咳嗽的性質、傾聽咳嗽聲音的深淺。一般來說，粗略地判斷咳嗽的深淺，對疾病嚴重程度的判斷有著積極的意義。比如說：如果咳嗽聲音清脆，痰音較少，雖咳嗽頻繁，但短而有力，那麼這個病位一般較淺，多發生在咽喉部，病情可較輕；反之，如果咳嗽聲音鈍挫，痰音實，發音深沉，則可能病位較深，多發生在氣管與肺部，病情較重了。
一般來說，咳嗽順證，或者經治療後都有著這樣的表現：咳嗽從深到淺，咳聲從深沉到清脆，最後消失痊愈；但如感覺咳嗽越來越深沉，咳聲越來越鈍挫，說明病位已經往下走，這時就要警惕病情是不是往逆證走了。
下麵談一種常見的慢性咳嗽——感染後咳嗽。感染後咳嗽一般持續幾個星期甚至幾個月，一般都是出現在之前曾經發過熱，也出現過鼻涕、痰多、嘔吐的過程，但是咳嗽卻不見恢複，而且越咳越無痰，越咳越頻繁。這種類型的咳嗽多發生在夜晚或者早上，多由於空氣或者環境改變而咳，這種咳嗽一般我們通常認為就是正氣不足，邪氣不去的過程，這不能說是逆證，因為疾病沒有往支氣管炎或者肺炎方麵發展，也不能說是順證，因為一直纏綿難愈。
這就說明，出現這種不見痊愈的咳嗽跟體質有著莫大的關係了。中醫認為是正虛邪戀的過程，就是說正氣不足，邪久久不願散去的意思。一般來說，這個時候強壯兒童的體質，提高兒童正氣最為重要。以現代醫學來看，我們認為是感染後引起的氣道高反應性所引起的，也就是感染後的咳嗽，氣道在感染後，出現了高度敏感性，一旦外界環境改變，引起了體內環境改變，氣道便以咳嗽的形式來表現。
這個敏感性，其實是一個非常大的概念，跟體質、環境等緊緊相關，下麵還將會提到的哮喘，也跟過敏體質有關，它就像一個敏感“套餐”：“鼻炎，濕疹，蕁麻疹，哮喘”，一旦這個過敏體質遭受了刺激，那麼這個“套餐”很容易在患兒身上出現，這也跟小兒疳積一樣，出現幾大症狀：“不吃，不長，不睡，煩躁易鬧”，這是同樣的病理過程。
咳嗽由許多的因素構成，但是作為家長一定要仔細觀察，一般“久咳必虛”的概念深入人心，但是這未必就表示孩子一定要大補或者去火了。許多家長就會像本書所提到的一樣，用食療去補，用老火靚湯或者用自製的涼茶給孩子服用，孩子本身體質問題並未完善，哪裏經得住你的大補或大涼，每天服用老火靚湯會導致積熱不斷產生，咳嗽加劇，孩子本為純陽之體，特別是在恢複期，身體免疫力高度敏感，熱太多或者涼太過，都會加劇身體的症狀。所以在慢性咳嗽時候，食物的選擇必須得慎之又慎。
在慢性咳嗽時間，我更傾向於正常飲食，多吃蔬菜與瓜果，少吃或不吃海鮮類、牛肉類、雞蛋類等容易過敏食物，日常護理重視捏脊、摩腹以及注意添加衣服，免得繼續受涼，這些方案才是對孩子日常最好的保護。
對於反複的上呼吸道感染，氣道高敏感性疾病，日常防護可以用淡鹽水漱口。及時清潔口腔，讓口腔保持衛生，是主要途徑之一。第三節thirdquarter
鬧心的幼兒急疹幼兒急疹其實是一個非常鬧心的疾病，因為它有兩個令人頭疼的問題，一是高熱，二是出疹。現在許多家長都是獨子，生孩子也是第一次，見到這種情況時，往往顯得非常緊張，天天抱著孩子往醫院跑。高熱時候往醫院跑，退熱全身出疹後也往醫院跑。
幼兒急疹是一種自限性的疾病，什麼叫做自限性的疾病呢？就是說一般本病預後良好，不用太多幹預，患兒多能順利康複。
幼兒急疹是以急性發病，突然高熱3至4天，接著體溫驟降，同時全身出現紅色皮疹為特征的一種嬰幼兒較輕的出疹性傳染病。
幼兒急疹在嬰幼兒中發病多見，又特別以6至18個月的小兒好發，1歲以下發病率高，6個月以內嬰兒亦有發病，本病一年四季均可發生，但冬春季節發病者占絕大多數。需要特別注意的是，患本病後可以獲得持久免疫力，很少見到第二次發病。
以下便是幼兒急疹的特點，羅列出這些便於家長們進行鑒別：1.患兒以2歲以下的嬰幼兒為多。
2.起病急驟，突然高熱，持續3至4天，全身症狀輕微。
3.身熱始退或熱退稍後，即出現玫瑰紅色皮疹。
4.皮疹以軀幹、腰、臀部為主，麵部以及肘、膝關節等處少見，皮疹出現1至2天後即消退，疹退後無脫屑及色素沉著。它最為顯著的特點就是：全身皮疹，枕後淋巴結增大，有些患兒出現腹瀉。
在臨床看病之時，有些1歲以下的孩子高熱幾天，一般我們都會囑咐新媽媽們，孩子一般會在高熱3天後體溫回複正常，繼而出現全身皮疹、腹瀉等症狀，這時不要緊張，隻要護理好，不需要吃藥，皮疹在2天後會自然消退的。
幼兒急疹一般不需要用藥，如果體溫太高，稍微用物理降溫即可；如果腹瀉太厲害，也適當用一些止瀉藥物。整個發病過程，一般不需要去幹預，也就是說，孩子的身體自然會去修複，並因這次的疾病，獲得“免疫記憶”，繼而“終生免疫”。第四節fourthquarter
體質疾病——過敏性疾病每年到了秋季，尤其9、10月份，都是過敏性疾病的高發期。散發的花粉、汽車的尾氣、灰塵、異性蛋白等會引起過敏的食品，給醫院呼吸內科、兒科、耳鼻喉科、皮膚科送來了大量患者。特別是過敏性鼻炎和哮喘進入發病高峰期。
過敏性疾病在臨床上很常見，這種過敏體質往往與生俱來，而且全身性表現。跟上麵所說的一樣，過敏性就像個套餐，可以單發，也可以多發，對於小兒來說，過敏性疾病往往表現在這幾類上麵：過敏性鼻炎，濕疹，哮喘，腹瀉。這些問題常常一個或者多個伴隨著孩子，這類型的孩子也成為特稟質的孩子。什麼叫做特稟質，我們先來看看人體與生俱來的九種體質。
過敏患兒
1.平和質
體態壯實，麵色微黃而帶紅潤，且有光澤，精力充沛，言語清晰，胃口好，大小便通暢，舌色淡紅、舌苔薄淨潤澤，能耐寒暑等氣候變化，平常少病。
這類小孩子就是易養型小孩，得病少，精神好，而且表現出一種聰明的靈氣，這種孩子一體檢，什麼指標（身高、體重、各種微量元素等）都是正常。這也跟小孩父母精心養育有很大關係。當然，小孩子體質正常，不鬧心，不便食，少生病，強壯，父母也養得放心，舒心。這便是平和質的孩子，主要特點就是：易養與健康。2.氣虛質