chapterthree
第一節firstquarter
喂養誤區1.強逼進食
古訓：欲保小兒安，留得三分饑與寒。乳貴有時，食貴有節，則身利而壽命益，反之，則形累而壽命損。千金難買三分饑：中國人有個不好的習慣，那就是對孩子的哺育總是以喂飽為主，總是感覺怕餓到自己的小孩子，從小孩子的飯碗裏麵的食物總是不缺，這樣養出來的孩子總是出現兩種情況，一個就是厭食症，他看到食物就會恐懼，長期下來就會厭食，繼而血氣下降，身體體質下降，身體越來越弱。而另外一種情況就是，孩子長得胖乎乎的，他不斷地吃進食物，家長看在眼裏，喜在心裏。特別給他們加餐，夜宵。孩子的胃部就慢慢撐大，並且越吃越多，長久下去，孩子的體重明顯提高了，然而疾病也增加了。
吃越多越多病，為什麼會這樣呢？肥胖本身就是一種病，孩子的營養過剩，每次胃腸功能的過度消耗，體內積累的垃圾則越來越多，胃腸功能過度疲勞，消化以及排除廢物的功能則越來越弱，這時，孩子的氣血不足，身體便開始虛弱。因此，孩子的過度肥胖並不是因為孩子的體質加強了，而是更加虛弱了，因此疾病也就更多了。
這時，讓小兒保持吃七分飽的飲食習慣，這成為了必然。七分飽的飲食，能夠使他的脾胃得到良好的保護，不增加胃腸功能的負擔，同時保持旺盛的消化功能，這樣孩子胃腸的吸收功能便增強了，孩子不用吃太多，都能保持良好的營養供應，同時保持良好的食欲，以後患脾胃疾病的機會少，血氣功能提升了，抗病能力便增強了，孩子便能夠健康起來。
吃什麼，如何吃東西，這裏有幾大養兒法則：
（1）飲食有“度”。小孩子的飲食不應該偏食，講究一個“度”，吃任何一種東西過“度”，都會應引起相關疾病的滋生，這便是“小兒飲食有任意偏好者，無不致病”。
（2）“食不語，寢不言”。飲食時候切忌讓孩子多講話，讓孩子專心緩慢進食，能夠讓胃腸道更好地吸收，同時，減少孩子因為吵鬧而導致一些硬物梗塞氣管等。晚上睡眠之時，保持孩子一個安靜的環境，同時減少給他視覺以及聽覺刺激，讓他的大腦興奮點處在“安靜”的狀態，這便是：“食不語，寢不言”。
（3）“以樂誘之”。如何讓孩子進食，願意進食，確實得花許多心思。對於小一點的孩子來說，“以樂誘之”非常重要。“樂”除了音樂，還包括了孩子的喜好，父母的“愛心”感染。播一首孩子喜歡聽的輕音樂，在父母們的輕聲細語之中，保持孩子的安靜進食，這便是“以樂誘之”。
（4）調羹有節。相對於大一點的孩子來說，孩子的主動進食也考驗家長的廚藝。許多孩子不願意吃飯，不是因為厭食，而是飲食太過單調，將心比心，誰願意每天進食複製昨天的飯菜呢？口味不能一成不變，特別是針對孩子的口味變化，菜譜應多樣化，烹調技術要過關，食品色香味俱全，家長耐心誘導。
（5）食宜專心，進食宜樂，避免強迫進食。不能強迫進食，這導致的後果很可能是厭食或者肥胖。孩子吃不下，便不再強迫，孩子的肚子能夠容納，或者所能“容納”的東西固定，不能因為每餐通過強迫，讓胃腸“開胃”，超過了胃腸所能容納的地步，以後的食欲大增，結果形成肥胖症。讓孩子的肚子保持七分飽，腸胃功能處在一個“輕鬆”狀態。即便一餐不吃，兩餐不吃，營養供應仍然夠，孩子一旦太餓，他自然會選擇進食的。從小培養孩子“專飲食，以食為樂”。
（6）切忌在進食前後打罵小兒。孩子情緒激動哭鬧，進食則會變得更為艱難，而且容易給孩子的潛意識輸入一個“飲食”是一種非常痛苦的事情，長久之，孩子容易形成厭食症。再者，孩子的哭鬧容易造成氣管的梗塞等意外。家長的正確引導非常重要。
（7）吃好正餐，少吃零食。一日三餐，早餐吃好、中餐吃飽、晚餐吃少。小兒可根據年齡大小適當增加餐數。食品應多樣化，肉、蛋、蔬菜、水果調配合理。零食多為香燥、甜膩、生冷寒涼之品，最易損傷脾胃，有些小兒不吃正餐，等正餐時間過後，吵著吃零食，如此惡性循環，打亂了正常的飲食時間規律，而零食所含營養成分不全，不能滿足小兒生長發育的全麵需要，最終導致營養失衡，出現疳積症。
（8）飲食調配有道。食物與藥物一樣，都具有辛甘酸苦鹹五味、寒熱溫涼四氣，因此，小兒飲食的調配，必須根據年齡的大小、體質的寒熱、季節的變化等進行。
例如：嬰兒生長迅速，應以奶類為主食，輔以穀類食物、肉汁等，不宜多飲老火湯。中醫認為以形補形，如以心補心、以肝補肝、以骨補骨。冬季宜溫補，春夏季宜清補祛濕，秋季宜滋補潤燥；冬病夏補、夏病冬補。
2.多衣厚裹
孩子穿衣應有講究。（1）孩子身上的衣服應適應四季變化，寧少勿多，目的就是讓孩子能夠從小培養耐寒能力，可減少感冒、肺炎等病的發生。
（2）穿衣講求質量，不講求件數。許多孩子雖然裹著厚厚的衣裳，但依舊鼻水直流，渾身發抖，為什麼呢？衣服不保暖，用手去觸及孩子的體溫，發現是冰涼感覺。這便是衣服保暖度問題，不要以為厚裹就保暖。
（3）勤換衣服。對於容易出汗的孩子來說，經常保持衣服的幹潔度很重要，出汗太多，肌膚腠理大開，容易感受風寒之邪，因此，在出汗過後，注意對孩子衣服的更換，避免著涼。第二節secondquarter
保健誤區1.不科學的中藥食療
不科學的中藥食療，在廣東家長們身上多見。廣東人有怕“上火”喝“涼茶”的習慣，也喜歡根據孩子的外在表現，在藥材鋪給孩子抓中藥藥材，然後配置一些佐料煲給孩子進行“中藥食療”。
臨床最為常見的便是，孩子體質本身已屬於陽熱，家長還一味給孩子進行一些“人參、北芪”之類的藥補，“補”得孩子陽明熱證，高熱不退，舌苔黃膩、咽後壁高度充血，家長非但沒意識到，仍然繼續給孩子“火上加油”；有些孩子本身屬於陽虛體質，一旦遇到虛火引起的口舌生瘡，大便便秘，於是便認為孩子“上火”，不時給孩子“喝涼茶”，孩子胃腸功能遭受到更大破壞，以上症狀便持續加重。
不科學地給孩子中藥藥療，曾經有過血的教訓，如給新生兒亂喂黃連水祛胎毒導致溶血死亡；亂喂七星茶致便秘甚或腸梗阻；亂吃保嬰丹等藥散致腹瀉甚或鉛中毒；亂采不明中草藥喂服導致藥物中毒；采過量苦楝根皮煲水驅蟲導致死亡等等。
須知小兒肝腎功能、酶係統及其轉化功能皆不成熟，其解毒及排毒功能均差，若用藥不慎或時間過長，極易導致毒副作用的出現。醫生處方用藥尚需三思而行，權衡利弊，更何況無具備醫生資格的人呢？
中醫中藥有完整的理論體係，如果沒有係統地學習過中醫，隻憑感覺或道聽途說自己擬藥方執中藥煲或用中成藥（如保嬰丹、五保散等）喂小兒，實在是冒險的行為。眾所周知，凡藥三分毒，小孩是否病了？病屬寒熱虛實哪種？該不該吃藥？藥量如何掌握？如果您搞不清就亂給孩子喂藥，則極有可能導致藥源性的疾病。
孩子病了，家長需要更多地去關注，用正常清淡的飲食給孩子正確喂養，而不是花“心思”給孩子進行“中藥藥療”。
2.常飲老火靚湯
這發生在廣東人身上比較多，廣東人喜歡飯前飯後喝湯，特別是“老火靚湯”。許多家庭主婦都像是一位“食療專家”。
這裏先解釋一下什麼叫做“老火靚湯”，所謂的老火靚湯就是指熬製時間長、火候足、味鮮美的湯食，傳統上是用瓦煲來煲，水開後放進湯料，煮沸，將火調小，慢慢熬製2-4小時而成。老火靚湯是廣東人飯前飯後最為喜歡的一種湯食。而老火湯，作為廣東人的傳統飲食特色，均推崇和掌握的滋補極品，卻對小兒的健康成長有著極大的影響。
臨床上經常發現一些高燒、喉嚨發炎的“老顧客”患兒，幾乎每個月都會來醫院報到一次，其母不解地問：“醫生，我幾乎每天都煲老火靚湯給他喝，為什麼還愈來愈差？”其祖母也追述：“我幾乎每天都煲老火靚湯給他喝，營養已足夠，為什麼還這樣消瘦？”
對於這種反複上呼吸道感染的患兒，臨床上見得可謂是太多，特別是在廣東地區，家長們從來就沒有絲毫察覺並檢討是不是他們的喂養方式出現了問題。
其實，這本質就是老火湯惹的禍，“老火湯”非“老火靚湯”，它不過是造成孩子經常反複“熱氣”的“罪魁禍首”。
人與生俱來就有九種不同的體質，這種體質會隨著成長而慢慢地定型，並隨之顯露出來。而作為小孩，髒腑輕靈，生機蓬勃，發育迅速。無論在機體的形成結構方麵，還是各種生理活動方麵，都在迅速地、不斷地向著成熟、完善方向發展。主要表現在體格生長和智能發育兩方麵。古人將這一特點稱為“純陽之體”。因此，小孩在發育過程之中，表現出的“陽氣”最為旺盛，易熱易驚，一旦感受邪氣，則在體內迅速化熱，常出現高熱驚厥之象。因此，小孩作為“純陽之體”除了日常食物以外，慎補之為要。
而老火湯，用大量的肉類和中藥補益藥花費幾個小時煲成，肉類的蛋白質大部分已被破壞，補益藥經長時間煎煮後變成大熱大補之品。試想，對於體質屬於火熱類型的小朋友，這一碗老火湯，不就等於火上加油嗎？小孩的喉嚨能不時刻都在發炎嗎？因此，每天日常的喂養便給了孩子日後生病埋下了病根。
也許你會問，如果不喝“老火靚湯”，那喝什麼湯啊？清淡的湯，買一點瘦肉，放在電飯煲上麵蒸，飯好了，瘦肉湯也好了。這樣的湯不但有營養，而且不“燥熱”，更加適合小孩子，特別是生病後的孩子。第三節thirdquarter
求醫誤區1.輾轉換醫院，更換醫生
臨床上見到許多孩子今天上午在我們醫院就診了，下午又跑到其他醫院，晚上又給帶了回來，看下孩子一天的病曆，密密麻麻地寫滿了藥物。孩子之所以被家長輾轉換醫院的最主要原因就是孩子的燒一直降不下來，所以家長便帶著孩子到處求醫。藥物更換頻繁，孩子的精神狀態越來越差，燒也一直退不下來。
這種情況是我們最為擔憂的，孩子本來生病精神狀態就差，這麼一折騰，又經過了不同醫生各種藥物的大包圍，你說，這種需要多休息才能加快孩子痊愈的疾病怎麼能夠迅速好轉起來呢？
家長的心理我們很了解，但發熱是一種疾病發展過程，從某種意義上說，它是一種疾病往良性發展的過程，而且也是小孩發病不可避免的一種現象。中醫認為，正邪交爭，才會導致發熱，這點解釋得很形象。體內“正氣”很強的人，才會動輒高熱，因為它要“拚命”抵抗邪氣的入侵，讓身體免受病邪的侵害。一旦身體的“正氣”戰勝了邪氣，邪去身自安，熱也慢慢退了下來，西醫也認為，發熱是機體提高代謝頻率，去克服病菌侵害的過程。我這麼說的意思是，發熱是一種過程，既然是一種過程，它就需要一個時間，不是現在吃藥，下一秒鍾熱就可以退去，許多家長把孩子反複抱來抱去，抱怨為啥孩子吃了藥，燒還在發。藥物在人體的吸收有個過程，更多程度上認為，我們隻是在讓身體自主去抵抗疾病，把藥物控製在我們對疾病可調控的範圍之內。
另外，經常見一些擔心的父母，帶著活蹦亂跳的孩子，一臉苦悶地說，孩子最近反複的低熱，並在紙上記錄下來。一看那張紙，全部都是沒有超過38°C的體溫表，反而病曆上有不少退熱藥物，中藥與西藥，這可苦了孩子吃這麼多藥。孩子本屬於“純陽之體”，一切身體器官都尚待完善，體溫調定點沒有成熟，所以有時候也會反複出現低熱，但一般不超過38°C。如果孩子精神狀態很好，沒有半點不適，生長更不受影響，我們是不主張用退燒藥控製的，是藥都有三分毒，我們得謹慎，孩子的大腦一旦慢慢成熟，慢慢會得到糾正的。
如果你的孩子在吃退燒藥後一直高燒不退，可以按照我提到的各個方法自行去退熱（耳尖放血，溫酒精擦浴，熱水衝涼等），而且按時吃藥，你得記住，各個醫生掌握的退燒藥大體都差不多，一般來說都能夠控製疾病，如果你的孩子體溫經過上麵的幾個程序溫度還是停留在39度以上，你再考慮回醫院去，但是我更希望能夠再找到就診過的那位醫生，因為守著一個醫生，能夠讓醫生更全麵地了解病情，進一步完善診斷與用藥，換其他的醫生，或許又重新建立治療思維。這樣反倒不利。
2.一生病就想打針，吊抗生素
臨床上最常見到的這類孩子家長，還沒有完成檢查，動輒就問：醫生，要不要打針？我孩子發熱就必須打針才能夠退下來，您還是快點給他打針吧。
這也就是我們最為擔心的問題，家長無非抱著兩個想法：一是要“快”，必須在第一時間內把孩子的體溫降下來；第二個想法就是隻有打針才能解決孩子發熱問題，不然就會“壓”不住，吃藥根本靠不住，如不打針，體溫肯定會直線飆升。
其實，我們一直認為，打針並不是孩子發熱的首選，甚至能夠避免則避免。針劑裏不外乎是抗生素與激素，這些即便能夠快速退熱，但都不利於孩子的身體。抗生素與激素都有太多的副作用，不到不得已，是不主張讓孩子打吊針的；再者，隻有實驗室檢查後，才能夠確定能否給孩子打針。
疾病的發展有一個過程，發熱也是一樣，不要一廂情願地認為孩子今天發熱，明天就必須退到正常範圍，這樣“壓”太過，反而更加不利於身體的痊愈，孩子體內積累的“邪氣”更多，疾病轉向“逆證”的可能性更大。如果一發熱就給孩子吊針，這雖然符合許多家長的心願，但至少對我而言，這並不是一個合格的醫生。
許多發熱都不需要給孩子打針，有針對地讓孩子的機體增強抵抗病毒與細菌的能力，而不是在臨床一味地給予殺菌，抗病毒，這樣下去，孩子的免疫力隻會越來越弱，身體也會弱不禁風，不僅經常生病，一生病就動輒高熱，必須不斷更換抗生素甚至加激素才能壓住。
孩子的身體狀態由父母決定，孩子打慣了針，勢必慢慢形成耐藥性，抗生素更換得越來越頻繁，用得越來越好，可是，一旦孩子都對這些耐藥了，那時試問，該改用什麼樣的針劑給孩子吊呢？有時一些農村來的孩子，一吃藥肯定熱很快便退去，根本無需打針，為什麼呢？孩子的抗病能力強，他體內沒有因為長期吃藥而耐藥，藥物在他們的體內敏感，所以一吃便退去。增加孩子的天然免疫力，加強孩子的體質，讓孩子多接觸大自然，養成良好的生活習慣，不僅能夠防病，而且一生病後很快能夠痊愈，這比一病就想到打針的想法更現實，更有意義。第四節fourthquarter
醫患配合誤區1.我孩子吃什麼
許多家長把孩子帶過來，最為常問的幾句話就是：“醫生，我孩子可以喝什麼湯？”我常規地跟他說，對於你這種容易上火的孩子來說，最好不要喝老火湯。家長又問：“那不喝湯，沒有營養怎麼辦？”我再回答：“如果正常飲食，孩子是擁有充足營養的。如果真要喝湯，那就燉點瘦肉水，跟電飯煲一起蒸熟吧。這樣的湯才不會顯得燥熱。”
家長跟問：“那可不可以放點北芪去煲，或者放點大棗在飯裏？”我繼續搖頭。
家長說：“那什麼都不能吃，孩子這麼虛弱怎麼辦？”
我忍不住跟家長說：“不要想著孩子吃什麼，最好想著孩子不要吃什麼。孩子反複生病，你是不是要檢討一下自己給孩子吃太多多餘的東西了。一生病就找醫生，而且頻繁生病，這說明你就是一個不合格的家長。孩子什麼吃了受不了，什麼東西吃了受得了，你心裏要有個譜，這樣才能夠讓你的孩子更加健康，而不是弱不禁風。孩子三分治，七分養，這點你們要心裏清楚啊。”至於孩子吃什麼好，我會詳細談到。
曾經有個腹瀉患兒，各大醫院已經看了一個多月了，什麼抗生素都用過了，什麼相關檢查都查過了，孩子仍舊腹瀉。按家長的意思說是來看看中醫有沒有辦法。接診時候，看見孩子精神狀態很好，不停地張口笑和撥弄著玩具。像這種孩子，一般不是胃腸道器質性的病變，而是喂養的問題。細問家長，孩子在吃什麼？家長說：奶粉，這個月來一直吃奶粉，而且孩子不愛喝其他的東西，所以就基本以奶為主食。
我說：“這就是問題所在了。換一換奶粉牌子吧，喝一下適合腹瀉時吃的奶粉，也就是腹瀉配方奶粉，這些奶粉多為豆奶粉，乳糖含量低或不含乳糖，適合腹瀉病態下的腸胃吸收。而且減少奶粉的攝入量，盡量讓他喝點粥等清談的食物。”
家長回去後，照著做了，複診的時候，已經沒有腹瀉，孩子大便次數開始恢複正常。
我一直在想，作為一名醫者，最重要應該不是把藥物作為武器，患者一來就診就必須開方用藥，我想最為重要的是把自己的醫學知識以及生活經驗的感悟，在就診過程中，用嘴巴講出來，用正確的觀念去教導年輕的家長們，我想這才是最為重要的處方。如果隻會埋頭按患兒症狀開藥，給已病的患兒打針，甚至都不過問孩子的日常喂養、檢查孩子身上可能存在的潛在疾病信號以及先天不足，我想這也不是一個合格的醫生。
孩子是“啞巴”，許多家長也是第一次做父母，他們的長輩們沒有教過他們，甚至在那個食物匱乏的年代，跟這個物質高度發展，食物大量充斥在我們周邊的時代，兩個時代的觀點去養小孩，那也必然不一樣，這也可以理解年輕父母的難處，也可以想清楚為什麼許多長輩們帶來那種物質匱乏時代的生怕孩子吃不飽，而大量用不正確地喂養孫子的指導思想。如何讓年輕的父母更好地養好小孩，讓年老的長輩認清現代孩子的喂養方式。孩子盡量少犯毛病，看病少走彎路，少遭受折騰，這不僅是家長的責任，也是我們作為兒科醫生的責任，並責無旁貸。這當然也是我寫這本書最大的心願。
2.不要喝中藥，孩子喝不下
從接觸門診以來，每次接診到的患兒以及家長太多，但是能夠開出中藥的卻實在太少，其實內心一直希望孩子生病能用中醫中藥解決，就用它來解決，可是家長卻意識不到這點。如果開頭問家長：“孩子吃得下中藥嗎？”許多家長會情緒高漲，大聲地答：“不行，不能開中藥，孩子不喝的。”縱觀患兒家長的理解，對孩子不喝中藥大約有幾種理由：
（1）中藥太苦。估計中藥苦已經深深根植在許多國人的心中了，他們認為孩子本來就排斥藥物了，更別說是苦味的中藥了，既然不喝，就不能治病了，也就浪費了。
（2）不會熬或者熬中藥太麻煩了。一些家長聽到中藥要熬，便開始推脫，說自己從小到大都沒有熬過中藥，甚至壓根就不知拿到中藥怎麼處理。還有一些家長因為自己上班的原因，怕每次回家都要熬藥太過於麻煩，而且孩子要上學，寄宿，更加的不方便。
（3）中藥見效慢。我想這也是國人另外一種根深蒂固的思想。中醫中藥就隻能做調理用，隻能治療成人的慢性病，不能夠治大病。對於孩子的感冒發燒，想當然的就是要在第一時間內把溫度降到正常，加上許多醫院都是一進去就打針，花一點錢，燒退了就沒事了。中藥能夠很快退燒嗎？能夠很快把病“壓下來”嗎？這些問題都讓患兒家長深深地懷疑，所以他們腦子裏麵壓根就沒有想到過中醫中藥這回事。
針對以上存在的普遍問題，我現在統一分析並作出解答吧。
（1）中藥太苦問題，沒錯，大部分中藥都會有點苦，俗語說良藥苦口，可並不代表著全部中藥都是苦的，就看你怎麼去篩選了。對於一名兒科醫生來說，中藥的選擇絕對是慎之又慎的。跟許多家長心裏一樣，如果兒科醫生選擇太苦味的中藥，不但孩子吃不下，病情控製不了，而且還浪費了金錢與人力。
中藥的發展經曆了上千年，它也是在一步一步地被不同時代的醫者篩選著，烈性太強的，燥性太大的，毒副作用太大的，也都在不同的時代被醫者給棄用了。中醫兒科分科誕生已久，而且古代沒有西藥，隻能靠中醫中藥來對患兒進行治療的情況下，古代的醫生不會不明白孩子吃不下太苦藥物的道理，所以他們會親自去試藥，哪些不會太苦，哪些不會太腥，哪些不會辣，這些都紛紛記錄在案，長久下來，便形成了一套屬於兒科自己的中藥處方，按這些處方開出來的中藥，一般都會在兒童可接受的範圍之內。因此，家長不必太過擔心兒科醫生開的中藥會太苦，孩子喝不下的問題。反而，我擔心的最大問題卻是，一些家長聽到給孩子喝中藥，就會第一時間告訴孩子，中藥是很苦的。這些從來沒有接觸過中藥的孩子，他們壓根就不清楚中藥是怎麼一回事，就被你一句話造成一個強烈的心理暗示，那麼以後聽到中藥並抗拒喝中藥的舉動就不足為奇了。