第三十四章急性意識障礙
【類型】
1.嗜睡是一種病理性倦睡，表現為延長的睡眠狀態。但當呼喚或推動病人的肢體時，病人可立即轉醒，並能進行正確交談或執行命令，說明病人有正確的意識活動。一旦撤除刺激後，病人又繼續入睡。
2.昏睡這是一種比嗜睡更深的意識障礙。一般的外界刺激不能使其覺醒。給予強烈的疼痛刺激，可有短時的意識清醒，有正確的語言行為表現。維持時間較短，當刺激減弱，可很快又進入睡眠狀態。
3.蒙矓狀態為意識狹窄狀態，第二信號係統功能下降，使後天學習來的第二信號係統接受、表達出現部分障礙，答非所問，時對時錯，但第一信號係統完整。注意渙散不能集中，整體的判斷和思考障礙。雖對複雜問題處理困難，隻能在局限的範圍內做固定的活動、進行簡單的日常行為，所以不注意時多不能被發現。恢複後常遺留健忘，對這一狀態下發生的內外環境的變化不能回憶。
4.意識模糊亦稱意識混濁，意識水平較意識蒙矓進一步下降，第二信號係統功能完全喪失，但第一信號係統功能正常。主要表現認識功能有障礙，語言、文字能力喪失，不能對答，但對聲光疼痛等有感受有反應。
5.昏迷腦功能處於嚴重抑製狀態，造成病人高級神經功能活動喪失，對於內外環境刺激的反應有不同程度的受損。
(1)輕度昏迷：又稱淺昏迷。皮質功能抑製深到基底節、視丘。第一信號係統反應能力開始減弱。臨床表現開眼反應消失或偶見呈半閉合狀態，疼痛刺激反應消失，但延髓、腦橋的各種反射存在，即吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、眼前庭反射存在，瞳孔對光反射遲鈍或消失。
(2)中度昏迷：抑製水平達腦橋時，使得腦橋以上的反射減弱或消失。對外界各種刺激均無反應，眼球無運動，角膜反射、眼前庭反射、瞳孔對光反射消失。角膜反射減弱或消失，呼吸節律紊亂，可見到周期性呼吸及中樞神經性過度換氣。
（3）深度昏迷：抑製水平達到延髓，使延髓的功能有一定受損，生命中樞的各種反應紊亂。腦電廣泛慢活動。
6.譫妄急性起病，持續時間多為數小時至數天，通常不超過1周，偶爾達到1個月。症狀波動，常在夜間變得更為劇烈。可伴有睡眠—覺醒周期紊亂。意識障礙表現為意識模糊、蒙矓，伴有注意力的集中、保持、轉移能力下降。認知改變包括記憶力障礙、定向力障礙、語言障礙、判斷力障礙，精神運動興奮或下降，知覺障礙(曲解、錯覺、幻覺)等，其發生不能用先前存在的癡呆等來解釋。
【處理】
1.首先要結合患者的原發病、現患疾病及其可能的並發症、用藥史、輔助檢查結果進行綜合分析，明確原因，對因處理。