六、慢性胃炎癌變的防治
慢性萎縮性胃炎究竟會不會癌變
目前學者們有以下共識：①萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率很低，不能籠統地說萎縮性胃炎就是胃癌的癌前病變。②對萎縮性胃炎伴有不完全性結腸化和不典型增生者，要重視，並要定期隨訪，對完全性小腸化，因其無重要臨床意義，故無需特殊重視。③為了監視病變的動態變化，要定期複查胃鏡。複查的時間，一般萎縮性胃炎3年1次；伴不完全性結腸型腸化或輕度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3個月左右1次。④對重度不典型增生，應按癌變對待，可予手術切除。
盡管慢性胃炎與胃癌關係密切，但是據統計大約隻有3%的慢性萎縮性胃炎轉變成胃癌。而且這些患者往往伴有重度腸上皮化生或不典型增生。因此，患了萎縮性胃炎，也不必憂心忡忡，而應當是保持心情舒暢，適當參加體育活動，注意飲食調養，並進行積極內科治療。據臨床觀察，經過正確治療有20%～30%的慢性萎縮性胃炎可逆轉為慢性淺表性胃炎，使預後大大改觀。
幽門螺杆菌是誘發胃癌的重大“嫌疑犯”
種種研究從不同方麵證實：幽門螺杆菌感染與胃癌的發生有明顯關係。世界衛生組織下屬的國際癌腫研究機構，已決定將幽門螺杆菌列為誘發胃癌的第一類致癌源。
也許有人會問，既然幽門螺杆菌會增加胃癌發生的危險性，為什麼那麼多的幽門螺杆菌感染者中，卻隻有極少數人最終患了胃癌呢？目前專家們認為，這可能是由於不同患者體內的幽門螺杆菌毒力存在強弱差異。此外，還與遺傳因素（如一個家族成員中，可先後有多個成員發生胃癌）、環境因素（飲食和生活方式的改變）等有關。因此，為了預防胃癌，我們必須采取一些綜合措施。但就根除幽門螺杆菌來說，由於目前幽門螺杆菌感染麵大，若要大範圍地開展幽門螺杆菌的普查和根治顯然是行不通的。
慢性胃炎患者如何與胃癌劃清界限
1．胃癌的前奏 冰凍三尺非一日之寒，胃癌的發生也不是一朝一夕的事情。胃癌的發生並非是由正常胃黏膜上皮細胞驟然轉變為癌細胞，而是一個漸進的過程。如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、惡性貧血及巨大胃黏膜肥厚症等，就屬於胃癌的“癌前病變”，它們將使發生胃癌的危險性明顯增加。其中最常見的當數慢性萎縮性胃炎。
慢性萎縮性胃炎的病因較複雜，部分可能與吸煙、酗酒或用藥不當有關；部分由慢性淺表性胃炎遷延發展而來；還有部分屬自身免疫病。作為一種癌前病變，慢性萎縮性胃炎可進一步發生腸上皮的異常增生而癌變，癌變率與其病史長短和嚴重程度有關。因此，確實有一部分患者可能走上“慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌”這條路。
2．胃癌劃清界限 盡管癌前病變轉變為胃癌的概率並不高，但也必須對其嚴加防範。
首先，已經有上述癌前病變的患者，要密切定期做體檢。胃鏡檢查是胃癌二級預防的重要手段，一般一年一次，重症半年一次。胃鏡檢查時一定要送病理檢查，應特別注意不典型增生的情況。
其次，加強對慢性胃炎等疾病的治療也是預防胃癌的重要措施。最近的研究證實，清除胃內幽門螺旋杆菌感染後，可使癌前病變及胃癌的發病風險降低40%。而聯合應用抗生素是治療幽門螺旋杆菌相關疾病的惟一有效措施。
再次，中醫藥對癌前病變的防治可能具有獨特的作用。處方著重健脾益氣、清熱解毒，整體與局部兼治原則。胃複春、猴頭菌片對腸上皮化生可能有益。
最後，防止胃炎最重要的一道防線還與您的生活方式密切相關。越來越多的研究證明，神經係統和消化係統關係密切。因此，堅定治療信心，消除緊張心理，與醫務人員密切合作，才能將胃癌扼殺於萌芽之中。
慢性萎縮性胃炎如何遠離胃癌
1．要注意避免引起胃黏膜損傷的因素 如辛辣、過鹹食物，少吃醃製及煙熏類食物，多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果。
2．聯合用藥 對明確有慢性萎縮性胃炎改變且有幽門螺杆菌感染者，特別是有胃癌家族史或來自胃癌高發區的患者，應在醫生的指導下行幽門螺杆菌的根除治療，療程1周，通常需要三種或四種藥物一起服用才能有效殺滅幽門螺杆菌。根除幽門螺杆菌後，胃黏膜慢性炎症可以慢慢消退，從而阻止病變的進一步發展，但對於已經出現萎縮的黏膜，則逆轉的可能性較小。
3．定期檢查 伴有腸上皮化生及不典型增生的慢性萎縮性胃炎患者，應在醫生的指導下根據病情進行定期的胃鏡檢查，以便及早發現可能出現的早期胃癌，及早進行治療。
4．手術治療 對於絕大多數患者來說，手術是沒有必要的。隻有慢性萎縮性胃炎伴有重度不典型增生、與胃癌無法鑒別時，才需要進行手術治療。