第 1 章 內科病證 1
第1卷
感冒——柴卷甘露湯（章慶雲方）
【組成】 銀柴胡10g，清豆卷10g，羌活、獨活各5g，前胡10g，甘露消毒丹（包煎）15～30g。
【用法】 水煎服。
【功效主治】 解表疏風，清熱解毒。主治發熱而惡寒不甚、脈浮數或浮滑、苔薄微黃之普通感冒與流行性感冒的風熱型。
【方解】 本方銀柴胡清化退熱，清豆卷解表退熱，羌活、獨活發散風寒，前胡宣散風熱，甘露消毒丹清熱解毒。
【加減】 臨床可隨症加減運用。
【驗案】
張某，男，55歲，1981年10月6日初診：發熱已3天，體溫38.9℃，畏寒頭痛，四肢酸楚，口幹欲飲，胸悶心煩，夜寐夢擾，二便調，脈浮兼滑，苔薄而膩。白細胞計數為13.8×109／L，中性86%，淋巴14%。證屬風熱外襲，表衛失和，治擬清化解表。銀柴胡10g，清豆卷10g，羌活、獨活各5g，前胡10g，甘露消毒丹（包）18g，藿香梗9g，金銀花、連翹各10g，清炙甘草10g，炒穀芽、炒麥芽各10g，焦山楂肉10g。水煎服，2劑。藥後身熱即退，頭痛肢楚亦平，2天後再診，體溫37℃，白細胞計數5.3×109／L，脈症正常。
【方源】 《上海曆代名醫方技集成》
流行性感冒——解熱合劑（葉景華方）
【組成】 荊芥10g，紫蘇15g，四季青30g，鴨蹠草30g，大青葉30g。
【用法】
1劑煎2汁，先用冷水將藥浸半小時，煮沸後文火煎15～20分鍾，每隔3～4小時服1汁。發熱高者1日服藥2劑，分4次服，服藥後多飲水，一般服藥得汗後發熱即可漸退。
【功效主治】 解表清熱。主治流行性感冒，上呼吸道炎症。症見惡風發熱，無汗，咽痛，舌苔薄黃或薄白，舌尖紅，脈浮數。
【加減】
鼻塞流涕多者加辛夷6g，白芷6g；咳嗽者加前胡10g，桔梗6g，牛蒡子10g；咽痛甚者加射幹10g，白花蛇舌草30g；泛惡嘔吐者加陳皮10g，製半夏10g。
【驗案】
高某，男性，15歲，學生。因惡寒發熱1周而住院。患者於入院前1周起惡寒發熱，鼻塞，頭脹，汗少，咽幹，納呆。曾用四環素、氨非加片、板藍根、銀黃針等治療未見好轉，並有惡心嘔吐，乃住院治療。體檢：體溫39.8℃，熱性病容，神疲，血壓13／9.5kPa。兩側頜下捫及黃豆大淋巴結。咽部充血，扁桃體不大。兩肺呼吸音粗糙，心率較快，胸部透視無異常。化驗血象中白細胞4.0×109／L。住院後用青黴素、鏈黴素、四環素、氯黴素、克感敏等治療3天，發熱仍不退。第4天起改用中藥治療。中醫辨證：惡寒發熱1周，汗少，頭脹鼻塞，口幹引飲，納呆，舌苔薄膩、尖紅，脈數，大便幹，小便短赤。證屬外感風熱之邪在表。治以辛涼解表。方用荊芥9g，紫蘇9g，鴨蹠草30g，大青葉30g，四季青30g。服藥1劑，汗出多，熱退。但腹中不適，大便溏薄，日行3次，納呆口幹，舌苔薄黃，尖紅，脈較數。前方中加枳殼10g，炒楂曲各15g，前胡9g。又服藥1劑，下午未再發熱，大便減少，但舌苔仍較膩，胸悶納呆，繼進和中化濕之劑，調理5天病愈出院。
【按語】
外感發熱是外邪入侵，正邪相搏，正氣禦邪的表現。外邪侵襲肌表，皮毛鬱閉，營衛失調，除發熱外還有惡寒無汗等症。邪在表首先應用解表發汗法。服本方後得汗而熱退，效勝於感冒衝劑。
【方源】 《葉景華醫技精選》
外感發熱——通天達地湯（吳廷揚方）
【組成】
荊芥10g，防風10g，連翹10g，炒牛蒡子10g，桔梗15g，枳殼10g，黃芩10g，赤芍15g，射幹10g，玄參20g，天花粉15g，川貝母或浙貝母5g，白芥子5g，燈心草1紮，甘草5g。
【用法】 上藥水煎服，每日1劑，小兒用量酌減。
【功效主治】 解表清裏，疏散風熱。用於外感發熱。
【方解】
風熱感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎的發生，多因外感時邪，裏熱過盛致病；亦可因肺胃二經蘊熱，複感外邪而致病。通天達地湯方中荊芥、防風疏散表邪，桔梗、枳殼、浙貝母或川貝母宣肺止咳，黃芩、天花粉清泄肺胃之熱，赤芍、白芥子清熱除濕而止痛，玄參、射幹、牛蒡子清熱而利咽喉，連翹清熱而透表，燈心草清利暑熱，甘草清熱而調和諸藥。諸藥配伍具有解表清裏、疏散風熱之功效，與上述疾病的發生機製相合，故臨床能取得滿意的療效。
【加減】 如流感屬表寒裏熱、挾濕重者去燈心草加滑石，急性扁桃體炎去燈心草加板藍根或崗梅根，流行性腮腺炎去燈心草加板藍根，並予青黛外用。
【驗案】
男，4歲，1984年10月3日下午初診。發熱。體溫39.2℃，鼻流濁涕，咳嗽，咽痛（咽部充血），口渴，舌質紅，薄黃，脈浮數。診斷為風熱感冒之重症，治以疏風散邪、解表清裏。給予連翹10g，防風6g，浙貝母2.5g，荊芥6g，玄參10g，桔梗6g，赤芍8g，天花粉10g，黃芩8g，枳殼5g，炒牛蒡子10g，射幹7g，崗梅根15g，白芥子2g，甘草2g。水煎服。2劑後諸症大減，體溫37.1℃，後予連翹、玄參、北沙參、桔梗、甘草之屬而愈。
【按語】
治療外感發熱患者350例，男198例，女152例；年齡3～72歲。其中風熱感冒、流行性感冒（單純型）、急性扁桃體炎各100例，流行性腮腺炎50例。風熱感冒痊愈79例，好轉12例，無效9例，總有效率91％；流行性感冒痊愈72例，好轉18例，無效10例，總有效率90％；急性扁桃體炎100例，痊愈68例，好轉21例，無效11例，總有效率89％；流行性腮腺炎50例，痊愈34例，有效11例，無效5例，總有效率90％。
中藥煎劑治療急性熱病，必須用足夠的劑量，同時要有足夠的水量（煎取液）。通天達地湯最適宜每次煎取250m1，日服2～3次，療效方為可靠。劑量不足，煎取液過少，服藥次數太少，是治療上述病症療效不理想的主要原因。
【方源】 吳兆懷，卓愛琴，何吳贄，等．通天達地湯的臨床應用．現代中西醫結合雜誌，2006，15（10）：1371
風熱久咳——清肺定咳湯（朱良春方）
【組成】 金蕎麥20g，魚腥草（後下）15g，白花蛇舌草20g，天漿殼12g，化橘紅6g，蒼耳子、枇杷葉（去毛包）各10g，生甘草5g。
【功效主治】
治療風熱流感、支氣管炎、肺炎久咳而偏於痰熱者。有清肺、化痰、定咳退熱之效。尤對風溫（肺炎）咳嗽，痰多，發熱，痰黏稠或黃膿痰，苔微黃，脈數，並口渴欲飲之證，頗有速效。
【方解】
清肺定咳湯乃朱師自擬之通治風熱久咳方，吾輩曆年仿用，治療上述諸證，屢收速效，此方對痰熱蘊肺之久咳、痰多或痰黏阻滯、咳唾不爽之證最為合拍。方中金蕎麥又稱天蕎麥、野蕎麥、開金鎖，性味甘寒，微苦澀。有清熱解毒、祛風利濕、活血祛瘀功能。《分類草藥性》謂其能補中氣，養脾胃。治咽喉腫痛、肺膿瘍、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白帶等。有清化痰熱之功。朱師治療風熱久咳，肺、呼吸道及腸道感染，喜以本品和魚腥草為對。考魚腥草性味辛寒，功能清熱、解毒、利尿、消腫。《分類草藥性》謂能去食積，補虛弱，亦是治療肺及呼吸道感染的良藥。藥理研究有抗菌消炎、增強免疫功能、利尿通淋三大作用。二藥相伍，其清化痰熱和利濕之功相得益彰。蓋無濕不生痰，無熱不生痰，濕和熱是釀痰之因，濕和熱交混蘊結，則痰旋除旋生。今二藥相伍同為清熱祛濕，濕熱二邪分化則痰無再生，不是祛痰，勝似祛痰，痰消則久咳自止。先師祖章次公言及“祛痰古稱宣肺，鎮咳古稱肅肺”，故分化濕熱二邪，即是杜絕痰熱再生的治本之法。《分類草藥性》謂金蕎麥能補中氣，益脾胃；魚腥草能去食積，補虛弱，確有其理，因甘可悅脾，甘寒能養陰補益肝腎，且魚腥草微辛，金蕎麥微苦澀，微辛能開，微苦能降，微澀能補。方中白花蛇舌草除助其分化濕熱二邪和清化痰熱之外，還能提高機體抗病能力和調節免疫功能。天漿殼亦名蘿摩，性味鹹平，能軟堅、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷葉微苦辛，清肺和胃，降氣化痰，氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，咳者不咳矣。二藥均鎮咳平喘，用量不可過大。此方有宣肅同用之妙。方中借蒼耳子有抑製流感病毒和抗過敏作用，又能祛濕升陽通督，朱師喜摻用流感方中意寓扶正。橘紅調中化痰，甘草潤肺止咳，共奏清肺定咳之功。
【加減】 高熱咽喉腫痛，腮腫目赤加蟬蛻、僵蠶（借兩者疏風熱，利咽化痰，抗過敏之用）；惡寒者加炙麻黃3g；高熱便秘者加牛蒡子或生大黃；咳喘甚者加葶藶子、桑白皮。
【驗案】
朱師曾治湯某，咳嗽纏綿1個月，服中西藥多方未愈，咳嗆胸痛，口幹欲飲，納食不香，痰多黏稠，夾黃膿痰，舌紅苔黃膩，脈弦細。朱師診為痰熱蘊肺，外感誤治，投清肺定咳湯，服5劑，咳止痰淨。諸症如失。
【方源】 邱誌濟，朱建平，馬璿卿．朱良春治療外感久咳的經驗和特色選析．遼寧中醫雜誌，2002，29（1）：8
風寒久咳——旋覆夏麻芍草湯（朱良春方）
【組成】 旋覆花8g，生旱半夏6～10g，生麻黃1.5g，茯苓6g，生薑3片，生白芍、甘草各3g。
【用法】 不取煎服，而取口杯加蓋隔水燉服。
【功效主治】 通治風寒久咳。
【方解】
朱師治咳用藥主張簡樸輕靈，簡樸輕靈之品能開達上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非輕不舉”。風寒鬱閉於肺，是外感久咳不愈之主要原因。臨證中見風寒久咳者較多。究有外感風寒誤投辛涼或甘寒之過，有早用鎮咳肅肺之品至風寒鬱閉於肺，更值一提的是時醫（指西醫和自我從屬西醫的中醫），統以炎症為熱證，不論寒熱氣管炎、流感、上呼吸道感染，統以消炎論治，均投類似寒涼中藥類的抗生素和消炎藥，或以清熱解毒中藥統治“炎症”，殊不知中醫的辛溫疏散、宣肺祛痰、發汗溫陽等均有“消炎”之奇效。經雲：“咳嗽之總病機為痰涎或水飲，聚於胃，關於肺。”上方辛開滲利，方中旋覆花、旱半夏，降逆和胃之中，而又加茯苓以滌飲除痰。在仲景傷寒金匱中咳者加半夏，痰多加茯苓，幾為定律。蓋旋覆花、半夏降逆，則氣降咳自止。茯苓利水則水去痰自除。觀金匱痰飲咳嗽篇，半夏原治支飲，苓甘五味薑辛條下，“咳者複內半夏以去其水”，此乃半夏既能治咳又能利水之明證也。故半夏治咳，何嚐不利水；水為痰之源，茯苓滲利行水，何嚐不治咳，更妙在輕用生麻黃意在通陽於外，少用茯苓則通陽於內。水氣搏於外，則用麻黃；水氣搏於內，則用茯苓，兩端兼顧，寓化氣止咳、利水除痰之妙。方中旋覆花鹹溫微辛，功能消痰、下氣、軟堅、行水，《本草正義》雲“旋覆花，其主治當以泄散風寒，疏通脈絡為專主。”又雲“或謂旋覆花降氣，寒邪在肺，不宜早用，則止知疏泄之力足以下降，而不知其飛揚之性本能上升”。伍半夏、生薑，又取三藥之辛開，辛者能散能橫行，故能攜麻黃宣散肺氣達於皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之治節有權，取旋覆花之味鹹，鹹能入腎，故能納氣下行以歸根。俾胃中之痰涎或水飲下行，即無上逆犯肺之害。方中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既益肺津，又輕斂肺氣，且二藥為伍，有緩解支氣管平滑肌痙攣之功，故有止咳作用。臨床反複體會生半夏、旋覆花、生薑、白芍、甘草五藥在方中為舉足輕重之品，不可代替。
【加減】 咽痛喉癢者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；惡風、食少乏力、手足不溫者加徐長卿10g，荊芥6g；久咳痰少黏稠加浙貝母、桑葉各6g。
【驗案】
筆者於1985年探親，住某省會，一親戚之友人獨生子8歲，因外感風寒咳嗽，在省兒童醫院診為急性支氣管炎，住院治療3個月，使用多種抗生素、激素，花費了數千元費用罔效，並亦用中藥配合治療，所謂中西醫結合，杏蘇散加減、止嗽散加減、桑菊、銀翹加減、三拗湯加味、麻黃湯加味、小青龍湯等方雜投，了無寸效。邀筆者診時見咳嗆陣作，少有痰聲，似燥咳而實非，咳聲不爽，自述喉癢，咽痛，痰難咳出，舌淡苔白薄，脈沉細緊，大便2日1次，此乃風寒鬱閉之久咳，仿朱師旋覆夏麻芍草湯加味，藥用：旋覆花6g，半夏3g，生麻黃1g，茯苓6g，生薑3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，囑放陶瓷有蓋口杯隔水燉15分鍾溫服，2劑服後。諸症十去八九。囑再服2劑以善後，僅花藥費2元餘，病家大讚中醫藥療效之神奇、中醫藥之簡便廉驗的特色。