第二章 孕前期保健
1.母嬰保健工作內容有哪些？
2.母嬰保健工作重要性？
3.母嬰保健工作評價指標體係有哪些？
（李尚麗）
學習要點
１.孕前保健的定義
２.孕前生理條件的準備
３.出生缺陷的定義和原因
４.自然流產的定義和原因
第一節 孕前衛生指導
據衛生部相關文件指出“孕前保健是以提高出生人口素質,減少出生缺陷和先天殘疾發生為宗旨,為準備懷孕的夫婦提供健康教育與谘詢、健康狀況評估、健康指導為主要內容的保健服務。孕前保健是婚前保健的延續,是孕產期保健的前移”。孕前保健至少應在計劃受孕前4～6個月進行。
一、身體生理、心理條件的準備
（一）生理條件的準備
１.有準備、有計劃的懷孕每對夫婦都希望婚後能夠擁有一個幸福的家庭，期盼婚後能生一個健康、聰明的寶寶。有計劃的安排受孕和生育，可以為新生命的誕生創造良好的起點。沒有準備，事後懊悔，以人工流產方式結束妊娠，或者生下孩子但是充滿抱怨，這都是對新生命不負責任的表現。
（1）受孕年齡：我國婚姻法規定“結婚年齡，男不得早於22周歲，女不得早於20周歲”。這隻是法律規定的結婚最低年齡，並不等於就是生育的最佳年齡。綜合各項研究，普遍認為最佳生育年齡女性為25～29歲，男性為25～35歲。25歲以後女性身體發育完全成熟，體內各係統可以經得起妊娠的考驗。而且此階段生殖係統發育成熟，卵細胞的質量最高。另外此時的女性大多已完成學業參加工作，生活經驗豐富，有一定的經濟基礎，有利於哺育下一代。
要避免在18歲以前及35歲以後生育。過早生育，母親本身發育還不成熟，容易出現早產和難產,而且在撫育下一代方麵能力表現不足。母親年齡35歲以上，卵巢功能逐漸衰退，卵子中染色體畸變機會增多，易造成流產、死胎、畸形，所生嬰兒患21三體綜合征的概率比母齡小於35歲者大得多。所以，女性最好在30歲以前生育。而男性的生殖能力隨著年齡的增長，會逐年下降。雖然目前研究尚不清楚導致男性生殖能力下降的主要原因，但結論是明確的，男性的年齡會直接影響女性懷孕的機會。所以綜合考慮，男性還是應該在35歲以前生育。
（2）受孕的季節：受孕的最佳時期是在每年的夏末秋初，也就是在每年的7～9月份，早孕正值秋季，蔬菜、水果豐盛，利於調節食欲、減輕早孕反應的發生。此時又不易感染風疹、流感，使胎兒器官形成階段相對安全。臨產時正值第二年的春末夏初，氣候宜人，有利於新生兒適應外界環境。但是我國幅員遼闊，南北氣候差別大，應因地製宜，不能生搬硬套。
（3）其他：口服避孕藥者，應該停止服藥半年以上才可懷孕，此期間改用避孕套避孕。應無經濟壓力，並能承受妊娠、分娩等的經濟支出。盡可能選擇在擁有較好的居住條件情況下妊娠。
有計劃的選擇合適的時機受孕利於優生優育。
２.健康狀況
（1）疾病：夫妻雙方均應該處於良好的健康狀態，無貧血、營養不良等。雙方均應沒有不適合妊娠的疾病存在，特別是女方，如有重要髒器（心髒、肝髒、腎髒）疾病，應該在醫生的指導下決定是否妊娠；一些慢性疾病（甲狀腺功能異常、糖尿病、癲、精神病等）在治療期間不宜受孕；傳染性疾病（乙型肝炎、肺結核等）在傳染期不宜受孕，肝功能損害者應在醫生的指導下決定能否受孕；需要手術的疾病（一些良性腫瘤、慢性闌尾炎等），應在受孕前進行手術治療。在計劃受孕前應谘詢相關專業醫生，這些疾病本身可能會對妊娠和胎兒的發育產生不良影響，而且用於治療的藥物也會影響胎兒。
（2）預防接種：孕前接種風疹、乙肝、流感等疫苗，及時對病毒等傳染性疾病的感染情況采取措施。
（3）合理用藥：避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。研究證實有不少藥物有致畸作用，如果因為治療疾病正在使用可能有害於受孕的藥物時，應該停藥，而且在藥性尚未消失前應避孕。
（二）心理條件的準備
對於孕前心理準備，因人而異，準備的時間長短不同。總的來說，應選擇在情緒穩定，家庭生活和諧，心情舒暢的狀態下受孕。現代醫學證明，孕婦的情緒波動能引起體內腎上腺皮質激素分泌增加，引起唇裂、齶裂等畸形。
和諧的孕前心理環境主要有以下幾個特點：①夫妻之間能夠主動調節相互的心理平衡；②善於安排合適的生活節律；③雙方都善於在特定的情況下，加大自身同對方關係中的容忍度。
孕前必須要做好的心理準備：①樹立“生男生女都一樣”的觀念，對於這點，不隻母親本人，家庭其他人員都應正確認識，尤其是老一輩；②愉快的接受孕期各種變化，懷孕會使母親在體形、情緒、生活習慣、對丈夫的依賴程度等發生改變，這些都是正常生理過程，應該坦然麵對；③接受未來家庭心理空間的變化，孩子出生後，家庭成員結構發生改變，孩子將占據父母的生活空間，而且還會影響夫妻在彼此心目中的地位，因此必須要有一定的心理準備；④最後要做好受累的準備，孩子出生後，家務會明顯增多，夫妻雙方應共同承擔。二、健康生活方式的培養
（一）合理營養
膳食營養是孕育胎兒的物質基礎。但人們往往忽視了孕前飲食,實際上孕前營養對於孕婦是極為重要的。在懷孕初期，胚胎所需的營養是直接從子宮內膜中獲取，而子宮內膜的營養狀況是孕前形成的，它的營養是否全麵直接影響胚胎發育的質量。所以最好在孕前幾個月就開始加強營養，尤其是食用一些蔬菜、水果、優質蛋白（如牛奶、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆製品等），增加蛋白質及各種維生素的攝入，為子宮內膜提供胚胎發育所必需的各種氨基酸及其他營養物質。對於有偏食習慣的要糾正，因偏食容易導致營養素的缺乏從而導致不良妊娠的發生率增加；肥胖者應該控製體重，因為肥胖者妊娠時並發妊娠高血壓疾病、糖尿病等的危險性增加。在我國青年婦女中普遍缺乏葉酸,而神經管畸形的發生與孕婦體內葉酸缺乏有著極大關係，因此育齡婦女在受孕前３個月口服小劑量葉酸，可降低胎兒神經管畸形的發病率。還應增加碘、鐵、鈣等礦物質的攝取。