第3章 腦血管病導醫解讀3
30.什麼是腦心綜合征？
腦心綜合征又稱腦源性心髒損害，指並發於各種腦部病變（卒中、癲、外傷、頭部手術等）的心髒損害，其主要表現包括心電圖複極改變、心律失常、血漿心肌酶活性升高及心功能障礙等，嚴重者可發生猝死。
腦卒中患者常出現心髒損害，腦卒中後常見的死亡原因之一來自於心髒事件，包括心律失常或心室複極改變，這可能是卒中患者發病後最初1個月內易發生猝死的主要原因。
（1）心律失常常影響心髒功能，降低腦灌注，減少腦血流，進而加重腦原發病變，影響患者預後。所有類型的腦卒中患者中都有心律失常的報道，各種心律失常均可出現在既往無心髒疾病的卒中患者，包括心動過緩、室上性心動過速、房撲、房顫、異位心室搏動、複合室性心動過速、尖端扭轉型室性心動過速、室撲、室顫等。
（2）心電圖複極改變是腦卒中患者最常見的心髒異常包括Q-T間期延長、ST段降低、T波低平或倒置、出現U波、T波高尖、有凹口的T波、ST段抬高、高尖P波、異常Q波、QRS波群振幅加大等，這些改變通常在發病後幾天形成而在2周內消失，而Q-T間期延長和U波出現可能是永久的。
（3）反映卒中相關心肌損害的生化指標包括CK及CKMB和肌紅蛋白、肌鈣蛋白T及肌鈣蛋白I等，在卒中後均可能出現不同程度升高，這些生化指標的變化與病變部位及病變範圍的關係以及對預後判斷的意義有待進一步研究。
（4）心功能變化，伴有ST段升高或心律失常的患者，病程中可出現心髒收縮功能降低，表現為心室壁運動異常、左心室射血分數降低、低血壓（收縮壓<100mmHg）、肺水腫等，而冠狀動脈均正常，心功能改變可持續2~3周，並與高死亡率相關。
31.為什麼得了腦血管病會出現精神症狀？
經常聽到腦血管病患者家屬反映：得了腦血管病，整個像變了一個人，原來開朗的變得內向，原來不愛說話的突然變得絮絮叨叨，甚至動不動就發脾氣。這是為什麼呢？
精神障礙是腦血管疾病常見並發症之一，隨著腦血管疾病發病率的增加，其精神障礙的發生率也不斷升高，它嚴重威脅了人們的身體健康、心理健康及生命，對患者、家庭及社會造成嚴重的影響。流行病學調查表明，腦血管疾病伴發精神障礙高達28%～79%，其患病率為0.50‰，其中60歲以上患病率達3.43‰，占老年精神殘疾的第3位。
腦血管疾病不可避免損傷了腦細胞，從而損害腦功能，而引起精神障礙。卒中後大腦損害，去甲腎上腺素和5羥色胺之間平衡失調的神經生化學改變，為可能的發病機製。病灶大小、部位（如海馬、丘腦、額葉、顳葉等與智能有關的部位），主側半球病變、卒中前患者的個性、社會及家庭環境等綜合因素均與發病有關。患者性格特點、環境因素、心理狀態對疾病康複有一定影響，與基礎疾病如高血壓、糖尿病的控製也有一定關係。
常見腦血管疾病伴發精神障礙為：認知功能損害，癡呆，人格改變，卒中後抑鬱，卒中後精神病。臨床表現主要有以下特點：
（1）記憶障礙及腦衰弱綜合征：卒中致精神障礙的早期表現多為記憶力減退、頭暈、耳鳴、注意力不集中、易疲勞、睡眠質量差、失眠、多夢。隨著病情進展，記憶障礙不僅表現即刻記憶喪失，還可出現遠記憶障礙，如不能說出自己的主要經曆、既往發生的重要事情等。
（2）情感障礙：情感脆弱和情感不穩是腦動脈硬化的精神障礙特征。表現為患者容易哭泣、流淚，有時易激惹，無端易怒。在急性腦血管病以後則焦慮和抑鬱症狀突出，出現情緒低落，甚至發生自殺行為。
（3）幻覺妄想狀態：部分腦血管疾病的患者，可出現幻聽或幻視，多在剛入眠時或剛醒時發生，如看到床旁有人，聽見別人叫自己名字等，但少有係統的幻覺。雖然患者可出現各種妄想內容，但最常見的還是被害妄想，總覺得別人在議論自己，說自己的壞話，一般不具有係統性和邏輯性。
（4）意識障礙綜合征：最常見的意識障礙是矇矓狀態，譫妄狀態。大量腦出血的患者，血腫壓迫上行網狀結構，可以一開始就昏迷。意識障礙在患者恢複期還可能出現數天意識混濁狀態，再逐漸清醒。
（5）癡呆狀態：患腦血管病的患者可突然出現癡呆表現，尤其是丘腦梗死或出血時，患者表現為定向力喪失，不認識熟悉的地點、人物，時間概念不清，答非所問，記憶力明顯減退，甚至出現虛構或錯構現象，計算力差，情感淡漠，反應遲鈍。
治療主要應積極治療原發病、控製高危因素，預防再次發作。如溶栓抗凝、活血化瘀、擴張血管、脫水降顱內壓，調整血壓、降血糖、血脂及腦細胞保護藥等，有條件的情況下，可長期口服血管活性藥物，定期使用改善腦供血不足的藥物等。合並幻覺、妄想狀態者，可選擇氯丙嗪、奮乃靜、氟呱啶醇或利培酮等治療，因患者大多數為中老年人，故用藥應慎重。
32.為什麼腦血管病病人會出現睡眠障礙？
睡眠障礙是卒中後嚴重且常見的並發症之一。具有發病率高、對卒中預後影響大的特點，不僅增加了患者的痛苦、影響了患者的康複，而且還會增加卒中複發的危險。引起卒中患者睡眠障礙的因素很多。
（1）與睡眠有關的腦解剖部位損傷：可直接導致睡眠障礙。
（2）神經遞質紊亂：可導致睡眠周期的紊亂。
（3）腦血流的改變：一般情況下，正常人在睡眠時腦血流量、血流速度、血容量均會增加，腦梗死後患者在睡眠時腦血流量、血流速度血容量可能減少，可能影響了正常的的睡眠覺醒功能的維持。
（4）社會心理因素：卒中可導致患者產生抑鬱，加之患者家庭、社會、生理病後心理、病區環境、醫護關係等諸多方麵因素導致心理平衡失調，加重抑鬱，卒中後患者角色出現轉換，因癱瘓後患者的獨立性和生活能力下降，使其安全感和價值感消失心理負擔加重，患者易發生焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒，這也與卒中後睡眠障礙有關。