第1章總論
中醫內科學是中醫學臨床各科的基礎。它是在中醫基本理論的指導下，結合長期臨床實踐經驗，係統闡述內科病證的病因病機及辨證規律的一門學科。
一、內科的範圍
內科疾病的範圍很廣，一般分為外感時病和內傷雜病兩大類。二者的病理變化與證候表現，各有不同的規律和特征。外感病的病因，主要是六淫邪氣重的風寒、風溫、暑溫、濕溫等熱性病。入侵的途徑：風寒、風溫病邪由皮毛肌腠而入，循經脈自表而裏，傳至髒腑，以損傷人體的陽氣為趨向；溫熱、濕溫病毒由口鼻而入，由淺及深地按衛氣營血不同的階段而傳入上、中、下三焦之髒腑，以熱邪灼傷津液、動血耗陰為病理特點。在臨證時可分別根據六經和衛氣營血及三焦的辨證方法，進行分析、歸納、診斷，在治療上采用解表扶正、清熱護陰等法則。
內傷雜病的病因較為複雜，雖然多屬七情、勞逸、起居飲食等因素引發，有時也兼有外邪，或幾種因素相互夾雜。其病理發展的規律是：初期隻表現為髒腑生理功能的失常或氣血運行的阻滯（例如食滯不化，造成胃失和降；氣鬱不舒，導致肝失疏泄條達等），繼而正邪之間相互傳變，致使機體氣血、陰陽失調，或由腑及髒，或由氣損陽，或由血傷陰，層層深入，以致出現種種不同的病理變化。內傷雜病的病理變化雖然錯綜複雜，但隻要結合四診，以髒腑、氣血津液、經絡的病理變化為指導，運用八綱、髒腑辨證方法，對所出現的證候進行分析、歸納，就能執簡馭繁，認識疾病的本質。
二、內科辨證的特點
1．以髒腑的生理病理變化指導辨證 髒腑辨證是內科診斷疾病的綱目。比如，我們在臨床常可遇到這樣的病人：頭痛目眩，兩目幹澀，入夜視物不清，脅肋脹痛，煩急易怒，睡時多夢，疲乏無力，納呆不運，指甲不榮，筋攣拘急或肢體麻木，舌質紅苔少，脈細弦數。對這一組症狀，我們在辨證分析時，不難看出這是內傷病而不是外感病。但是其病位及性質又是怎樣呢？這就需要我們用髒腑的生理及病理變化的特點來進行分析、歸納、推理，得出診斷。在這一組症狀中，有眼部、筋脈、指甲的病理表現，而在髒腑中，肝主筋，其華在指甲，開竅於目。況且筋脈、指甲、兩目均需肝血的榮養，如果肝血（陰）不足，筋脈失養，就會出現筋攣拘急或肢體麻木的病理表現，以及指甲不榮、兩目幹澀、入夜視物不清的症狀。這樣就可根據肝的生理及病理變化的特點，初步判斷出其病位在肝，其性質是肝血（陰）不足。再進一步分析，由於肝為“剛髒”，主動喜升，體陰而用陽，故在肝血（陰）不足時，就會出現陰不斂陽、肝陽上亢的頭痛、眩暈等症狀。肝藏血，為罷極之本。肝的調節血液功能正常，人在勞動時才不會感到疲乏無力，正如前人所說：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”如果肝血（陰）不足，則會出現疲乏無力等症狀。肝主疏泄，脅為肝經經脈所循之處，在肝血（陰）不足時，則血虛氣滯，疏泄條達功能失常，而出現煩急易怒、納呆不運、脅肋隱痛等症狀。此外，舌質紅苔少，脈細弦數，均為肝血（陰）不足的特征。這樣，經過用髒腑的生理病理變化的特點進行分析、歸納、推理，我們就得出了肝血（陰）不足的辨證，也得出了內科雜病的辨證是以髒腑生理病理變化為指導的看法。
2．以五髒的氣血陰陽為綱指導辨證 五髒的生理功能雖然不同，但在運行氣血、協調陰陽方麵是相互聯係的。就是說，五髒既有賴於氣血陰陽的榮養，又是使氣血陰陽再生的器官。因此髒腑的生理功能是否正常，將直接影響氣血的運行及陰陽的協調。也就是說，氣血陰陽的偏盛偏衰是髒腑功能發生異常變化的具體表現，如肺氣壅滯、心血瘀阻、心脾氣血兩虧、肝腎陰虛、脾腎陽虛以及肺胃氣陰兩傷等。由此可見，以氣血陰陽為綱來分析髒腑的虛實盛衰，是內科辨證的又一特點。就是說氣血陰陽虛實是有規律性的。各個髒腑的病理變化，雖然可出現不同的證候，但在氣血陰陽的虛實盛衰方麵，是有共同的證候表現的。