第1章 辨髒腑經絡先後受病脈證1
髒腑經絡先後受病脈證，是張仲景在《內經》等基本理論指導下對髒腑經絡的生理、病理、病因、病證以及診斷、治療、預防與養生等方麵的重要論述，其對正確運用六經、髒腑、三焦辨證論治以及氣血津液辨證、病因辨證有重要參考作用，對臨床更具有基礎性和綱領性的指導意義。
一、髒腑辨證論治的整體觀
【仲景原文】問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈；此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：“虛虛實實，補不足，損有餘。”是其義也。餘髒準此。（第一1）
【釋疑解惑】
（1）怎樣理解“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”？
答：①“治未病”，即在未病之前防治將可能出現的疾病，強調辨治疾病既要治已病，又要兼顧可能發生的病證。②“見肝之病”，即在辨治肝病證時，應考慮到肝病可能會發生的變化。③“知肝傳脾”突出肝病傳脾，病證表現以脾胃為主。④“當先實脾”，並非肝病不治肝而先治脾，而是強調治脾對治肝具有重要的協同作用。⑤“當先實脾”的臨床指導意義，一是因肝病不能疏達脾胃，故治肝病既要治肝又要治脾；二是肝病證表現在脾胃，脾胃病證又加重肝病，合理辨治脾胃病，有利於肝病恢複。⑥肝病證引起脾胃病證，病變證機以虛為主，治當健脾益氣；若以實為主，則治當醒脾和胃。
（2）怎樣理解“四季脾旺不受邪，即勿補之”？
答：①“四季脾旺不受邪，即勿補之”，強調若病人夙體脾胃旺盛，肝病及脾胃的病變證機以實為主，其治不能用補脾胃，而應采用通瀉的方法。②“四季脾旺不受邪”臨床有兩種情況，一是脾胃夙體不虛，肝病及脾以實為主；二是脾胃夙體之氣偏盛，肝病未必傳入脾胃。③“即勿補之”，即治病當補則補，當瀉則瀉，誤用補法必導致病證發生變化。
（3）怎樣理解“中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也”？
答：①“中工不曉相傳”是說一般的醫生僅知道疾病目前的表現，而不知道預測疾病可能出現的病證。②運用“見肝之病”指導臨床，無論是現代醫學範疇的肝，還是中醫學範疇的肝，都要辨清肝病的病證表現不局限於肝。③“不解實脾”是強調治肝治脾必須相互兼顧，不能僅僅局限於治肝。④“惟治肝也”是強調治病必須兼顧彼此，僅治肝是不能達到預期治療目的的。
（4）怎樣理解“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”？
答：①“夫肝之病”，強調辨肝病基本脈證的重要性。②“補用酸”是說治肝病時最好應選用針對肝生理特性的藥，用酸以緩肝急。③“助用焦苦”，即治肝病用藥既要用味苦瀉肝藥，又要選用苦味調理脾胃藥，相互兼顧，方能增強療效。④“益用甘味之藥調之”，是指治療肝病組方時，最好還要選用味甘補益藥，這樣能照顧肝體陰而藏血。
（5）怎樣理解“酸入肝，焦苦入心，甘入脾”？
答：①“酸入肝，焦苦入心，甘入脾”，強調辨治肝陰血虛證，既要用味酸柔肝藥，又要用焦苦入心藥以泄肝熱，還要用味甘藥以補肝，以此組方用藥，則能取得最佳治療效果。②“酸入肝”，即肝為剛髒，辨治肝陰血虛證應當選用味酸藥，酸既能柔肝，又能防止肝之疏泄太過。③“焦苦入心”，即心為陽髒，辨治心熱證，應重視選用苦降藥，以降泄心火。④“甘入脾”，即脾主生化氣血，辨治肝脾病證必須選用味甘藥，補益脾胃以生氣血。
（6）怎樣理解“脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行”？
答：①“脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行”，即脾不製水而傷腎，腎傷而不主水，導致水氣內盛，重點指出治療用藥既要考慮到脾，又要考慮到腎。②“脾能傷腎”，強調脾病日久不愈，會引起腎病證。③“腎氣微弱”臨床有兩種情況，一是脾虛引起腎虛；二是虛從腎生，治從脾腎。④“水不行”，即腎主水，腎氣虛弱不能氣化水津，水津不得所化而演變為水氣，水氣內結而變生諸證。
（7）怎樣理解“水不行，則心火氣盛”？
答：①“水不行”是水氣內結而不行，或是腎陰虛而不能上滋於心。②“心火氣盛”是腎陰虛不能上製心火而演變為熱證；或是火熱內生於心。③“水不行，則心火氣盛”，可以是心腎水氣熱證，也可以是心腎虛熱證。
（8）怎樣理解“心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行”？
答：①這句話提示疾病是心肺兼證。②“心火氣盛，則傷肺”的病變證機是心火氣盛而灼傷肺氣。③“肺被傷，則金氣不行”的病變證機是肺氣被損傷，不能宣降而鬱閉。④運用其理論指導臨床，突出辨治心病證應適當兼顧肺，而辨治肺病證亦可適當兼顧到心，這樣才能提高治療效果。
（9）怎樣理解“金氣不行，則肝氣盛”？
答：①這句話強調臨床要注意辨別肝肺兼證。②“金氣不行”的病變證機是肺氣不降而濁氣上逆。③“肝氣盛”的病變證機是肝氣不得肺氣所降而氣盛無所製，強調辨治肝肺兼證時，應注意肺主降而肝主升的生理特性，肝升肺降，則氣機和調。
（10）怎樣理解“肝虛則用此法，實則不在用之”？
答：①“肝虛則用此法”是強調辨治肝虛證時，必須配伍健脾益氣藥，即培土榮木。②“實則不在用之”，即辨治肝實證時不需要配伍健脾藥，但可酌情選用醒脾、和胃藥。③這句話意在強調相同的病證有不同的病變證機，在用藥時要根據病證表現而選用切中病變證機的方藥。
（11）怎樣理解“‘虛虛實實，補不足，損有餘。’是其義也，餘髒準此”？
答：①辨治虛證，必須選用補益藥。②辨治實證，必須選用瀉實藥。③辨治任何疾病，基本原則都是補以治虛，瀉以治實。④運用這一辨治思想指導臨床應用，即辨治複雜、多變、疑難病證，治虛證可酌情用少量瀉藥，而治實證可酌情用少量補藥，如此用藥才能增加治療效果。
二、髒腑發病與致病因素
【仲景原文】
夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五髒元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入髒腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。