第2章 辨太陽病脈證並治2(2)
太陽傷寒輕證的證治及其兼證
【仲景原文】
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；麵色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）
【釋疑解惑】
（1）怎樣理解“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少”？
答：①“太陽病，得之八九日”是突出太陽病欲解時出現的一些特殊症狀。②“如瘧狀”是突出太陽病特殊表現“發熱惡寒，熱多寒少”類似瘧疾，但太陽病發熱惡寒沒有固定的時間，而瘧疾則具有相對固定的時間及其他特殊症狀。③“熱多寒少”的臨床意義有二，一是“熱”代表正氣抗邪，“寒”代表邪氣侵擾，“熱多寒少”即邪氣不勝正氣；二是發熱症狀比較明顯，亦即正氣能積極抗邪於外。
（2）怎樣理解“其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也”？
答：①“其人不嘔”的臨床意義有二，一是太陽病原有嘔吐；二是病人由嘔吐轉變為“不嘔”，病情向愈。②“清便欲自可”的臨床意義有二，一是太陽病原有大便、小便異常變化；二是大便、小便異常變化即將恢複正常。③“一日二三度發”是強調病證明顯減輕，病情趨於好轉。④“脈微緩”即脈接近緩，病變證機是正氣積力抗邪，尚未和調於脈，其他相關病證也明顯減輕。
（3）怎樣理解“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也”？
答：①張仲景既論“脈微而惡寒，此陰陽俱虛”，又論“不可更發汗”，重點突出病是表裏兼證，在裏以陰陽俱虛為主，其治當滋補陰陽。②既論“脈微而惡寒，此陰陽俱虛”，又論不可“更下”，重點突出病是陰陽俱虛證與可下證（如燥屎、瘀血、水結等）相兼，或陰陽俱虛證有類似可下證的症狀，若病是相兼證，即使以可下證為主，其治也必須兼顧正虛，不能僅用瀉下方藥；若是類似證，一定不能用瀉下方藥。③既論“脈微而惡寒，此陰陽俱虛”，又論不可“更吐也”，重點突出病是陰陽俱虛證與可吐證（痰阻、食積等）相兼，或陰陽俱虛證有類似可吐證的症狀，若病是相兼證，即使以可吐證為主，其治也必須兼顧正虛，不能僅用湧吐藥；若是類似證，一定不能用湧吐藥。
（4）怎樣理解“麵色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”？
答：①“麵色反有熱色”是強調太陽傷寒證經久不愈，出現特殊表現類似熱證，應與熱證相鑒別。②“麵色反有熱色者”的病變證機是風寒侵襲，正邪相爭，邪鬱於麵。③“以其不能得小汗出”即無汗，病變證機是衛閉營鬱，腠理閉塞，玄府不通。④“身必癢”是指太陽病可能出現身癢，病變證機是風寒侵襲，逆亂經脈，經氣逆行，邪氣怫鬱，治用桂枝二麻黃一湯。
【方藥組成】桂枝麻黃各半湯
桂枝去皮，一兩十六銖（5.2g） 芍藥 生薑切 甘草炙 麻黃去節，各一兩（各3g） 大棗擘，四枚 杏仁湯漬，去皮尖及兩仁者，二十四枚（4g）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓。溫服六合，本雲：桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合。頓服，將息如上法。
【用藥要點】
方中桂枝、麻黃相伍，其量比為5∶3，通達玄府，開達腠理，發汗解表。生薑助麻黃、桂枝，解表散寒。杏仁與麻黃配伍宣降肺氣。芍藥益營和衛，與麻黃、桂枝合用，發汗解表而不傷營陰。甘草、大棗益氣和中，充榮營衛。方藥配伍特點：以桂枝湯變方發汗和營衛，以麻黃湯變方宣發散邪氣，相互為用，以治療太陽傷寒輕證。
太陽傷寒衄證的證治
【仲景原文】傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）
【釋疑解惑】
（1）怎樣理解“傷寒，脈浮緊”？
答：①“傷寒”，即強調辨太陽傷寒證。②既論“傷寒”，又論“脈浮緊”，重點突出辨太陽傷寒證應脈證合參，相互驗證，以此才能辨清病變本質。
（2）怎樣理解“不發汗，因致衄者”？
答：①“不發汗”臨床意義有二，一是沒有用發汗藥治療太陽傷寒證，二是太陽病以無汗為主。②“因致衄者”臨床意義有二，一是太陽傷寒證衄血，衄血較少，衄後太陽傷寒證仍在者，治當選用麻黃湯；二是太陽傷寒證衄血，若衄血較多，衄後太陽傷寒證仍在，治當選用麻黃湯。
太陽傷寒衄證自愈
【仲景原文】太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。（47）
【釋疑解惑】
（1）怎樣理解“太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗”？
答：①“太陽病”是突出辨治太陽病必須以基本脈象為線索，然後根據基本脈證辨清病變本質。②“脈浮緊，發熱，身無汗”，即突出辨基本脈證的重要性。
（2）怎樣理解“自衄者愈”？
答：①“自衄者愈”是強調太陽病出現衄血是邪從衄而泄。②運用“自衄者愈”指導臨床，即運用放血療法可治太陽傷寒證。
3．辨麻黃湯證
辨麻黃湯疑似脈
【仲景原文】脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51）
【釋疑解惑】
怎樣理解“脈浮者，病在表，可發汗”？
答：①仲景論“脈浮者”而強調“病在表”，重點突出脈浮未必都是表證，應重視同中求異。②“可發汗，宜麻黃湯”重點突出根據辨證結果確立治法與用方。
辨麻黃湯特殊脈
【仲景原文】脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（52）
【釋疑解惑】
怎樣理解“脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯”？
答：①這句話重點突出脈浮主表，脈數主熱，即脈浮數主表熱證；但在特殊情況下，脈浮主表，脈數主寒，即脈浮數主表寒證，臨證必須重視同中求異。②“脈浮而數者”的病變證機是夙體陽氣偏盛，風寒侵襲肌表營衛而尚未化熱，陽氣偏盛且能積力抗邪，導致正邪鬥爭比較明顯，氣血湧動而脈象浮數。③麻黃湯主治脈浮數，以口淡不渴，舌淡苔白為主；若是舌紅口渴，舌紅苔黃，則不能用麻黃湯。
4．麻黃湯治禁