第4章 辨少陽病脈證並治 2
第四節 少陽病類似證
一、瘧病主脈及其主證特征
【仲景原文】
師曰：瘧脈自弦，弦數者，多熱；弦遲者，多寒；弦小緊者，下之差；弦遲者可溫之；弦緊者可發汗、針灸也；浮大者可吐之；弦數者風發也，以飲食消息止之。（第四1）
【釋疑解惑】
（1）怎樣理解“瘧脈自弦，弦數者，多熱”、“弦數者風發也”？
答：①根據脈象理論，可以通過診脈以判定瘧疾病變屬性。結合筆者臨床診治體會，必須脈證合參，僅憑脈象形態，欲得出可靠診斷結論還是比較困難的。②脈“弦數”，因弦主瘧疾，數主有熱，提示瘧疾病變屬性是熱證。③“弦數者風發也”的病變證機是熱邪為主而肆虐肌膚營衛氣血，治療方藥既要清熱，又要疏風。
（2）怎樣理解“弦遲者，多寒”、“弦遲者可溫之”？
答：①脈“弦遲”，因弦主瘧，遲主寒，提示瘧疾病變屬性是寒證。②“弦遲者可溫之”的病變證機是寒邪夾風而肆虐肌膚營衛氣血，治療方藥必須選用溫陽散寒藥。
（3）怎樣理解“弦小緊者，下之差”？
答：①脈“弦小緊者”，因弦主瘧，小主邪鬱經脈，緊主營衛氣血鬱滯，提示瘧疾病變屬性是邪氣內結。②“下之差”，即病變證機是邪氣鬱結不通，其治可用通下方法，使鬱結邪氣從下而去。③“下之”有兩重含義，一是用瀉下方藥治瘧疾；二是凡是具有疏達通暢作用的方藥，均可稱為下法。
（4）怎樣理解“弦緊者可發汗、針灸也”？
答：①這句話提示疾病的病變證機是邪鬱營衛比較重，其治可酌情配伍發汗藥，使邪從汗出而解。②另外“弦緊者可發汗”也可以指瘧疾病證與太陽病相兼，既要治瘧疾，又要治太陽。③運用“針灸”方法治療瘧疾，偏於熱者可用針刺瀉熱，偏於寒者可用灸法溫陽散寒。
（5）怎樣理解“浮大者可吐之”？
答：①脈“浮大”，脈浮提示病變部位在上，脈大主邪氣盛實，在上邪氣盛實可用吐法，以使病邪從上而出。②運用吐法辨治瘧疾主要針對病變證機以痰結為主者，非痰則不能隨意用之。
（6）怎樣理解“以飲食消息止之”？
答：“以飲食消息止之”，強調辨治瘧疾，除了用藥治療外，還要合理調配飲食結構，才能促進方藥更好地發揮治療作用，即寒證宜用溫熱食物，熱證宜用寒涼食物，而痰證宜用化濕和胃食物等。
二、瘧母證的證治
【仲景原文】病瘧以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當雲何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（第四2）
【釋疑解惑】
（1）怎樣理解“病瘧以月一日發，當以十五日愈”？
答：①“病瘧以月一日發”，指出瘧疾在特定的情況下每月發作1次，而病證發作未必1天即止，可能持續1周，也可能持續2周等。②“當以十五日愈”，即辨治瘧疾既要堅持治療，又要按瘧疾內在演變規律以15日為1治療周期，然後可根據病變證機與病證表現再決定治療周期。
（2）怎樣理解“設不差，當月盡解；如其不差，當雲何”？
答：①“設不差，當月盡解”突出瘧疾在其演變過程中因人不同而有不同表現，即有的瘧疾以15日為1周期，而有的則以30日為1周期，周期不同則決定治療方法也不完全相同。②“當月盡解”是強調治療瘧疾30天才能完全緩解病情，但不能理解為治療30天瘧疾即會痊愈。③“如其不差，當雲何”，又強調有的瘧疾因病變證機沒有明顯演變規律，所以病證表現也沒有明顯緩解日期，因此用藥治療30天也未必就能使病情得以緩解。即有治療效果應堅持服藥，若沒有治療效果，應重新辨證，應重新考慮用藥，但要在變化中確立最佳治療方藥。