第4章 辨少陽病脈證並治 2(2 / 3)

(3)怎樣理解鱉甲煎丸主治“癥瘕”?

答:①“瘧母”是強調瘧疾經久不愈,則可演變為“癥瘕”如脾大等,病變證機是痰瘀膠結。②運用“癥瘕”理論指導實踐如肝硬化或腫瘤的治療等等,可從癥瘕論治,病變部位可涉及到諸多髒腑,其病變證機必須是痰瘀膠結。

(4)怎樣理解“瘧母”?

答:仲景將瘧疾命名為“瘧母”,重點突出瘧疾病證表現比較複雜,病情比較頑固,治療難度比較大;“母”字,重點突出瘧疾猶如“母”能生而再生,生化無窮,重點強調病證頑固難治。

【方藥組成】鱉甲煎丸

鱉甲炙,十二分(36g) 烏扇燒,三分(9g) 黃芩三分(9g) 柴胡六分(18g) 鼠婦熬,三分(9g) 幹薑三分(9g) 大黃三分(9g)

芍藥五分(15g) 桂枝三分(9g) 葶藶熬,一分(3g) 石韋去毛,三分(9g) 厚樸三分(9g) 牡丹去心,五分(15g) 瞿麥二分(6g)

紫葳三分(9g) 半夏一分(3g) 人參一分(3g) 蟲熬,五分(15g) 阿膠炙,三分(9g) 蜂窩炙,四分(12g) 赤硝十二分(36g)

蜣螂熬,六分(18g) 桃仁二分(6g)

上二十三味,為末,取煆灶下灰一鬥,清酒一斛五鬥,浸灰,候酒盡一半,著鱉甲於中,煮令泛爛如膠漆,絞取汁,內諸藥,煎如丸,如梧子大,空心服七丸。日三服。

【用藥要點】

方中鱉甲軟堅散結,入經入絡而潰堅,並經灶下灰和清酒炮製以增其消瘕破積、活血祛瘀、通經止痛之功;桂枝通經化瘀消積;赤硝破堅散結,主髒腑積聚、結固、留瘕;

蟲破血逐瘀,善主血積癥瘕、血閉、堅積;大黃瀉邪祛瘀;半夏燥濕化痰;阿膠滋陰養血;人參補益正氣;幹薑溫達陽氣;柴胡疏利氣機;瞿麥利水化瘀;烏扇(射幹)降泄痰濁,散結氣,兼清瘀鬱之熱毒;葶藶子破堅逐邪,利痰飲;芍藥養血入絡化瘀;桃仁破血化瘀,通經;鼠婦破血逐瘀,潰癥瘕;蜣螂化瘀破積,消血閉;紫葳化痰消血塊;牡丹皮散瘀通經,暢利脈絡;石韋利水祛濕;厚樸行氣下氣消痰;黃芩清熱解鬱熱毒邪;蜂窩祛寒熱毒邪,更解瘀痰之毒。

【現代藥理】鱉甲煎丸具有抗炎作用,抗纖維化作用;抗腫瘤作用,抗病毒作用,有改善微循環作用,可增強機體免疫功能;有抗瘧作用,降血脂作用等。

三、瘧病熱證

(一)瘧病熱證證機

【仲景原文】師曰:陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。若但熱不寒者,邪氣內藏於心,外舍分肉之間,令人消鑠脫肉。(第四3)

【釋疑解惑】

(1)怎樣理解“陰氣孤絕,陽氣獨發”?

答:①“陰氣孤絕”的病變證機是以陰津損傷為主,又因陰虛而生熱。②“陽氣獨發”的病變證機是以陽熱為主,又因陽熱而傷陰。③這句話重點突出陽熱與陰虛都比較重,以陽熱為主,其治清熱為主,兼以滋陰。

(2)怎樣理解“熱而少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧”?

答:①仲景將瘧疾命名為“癉瘧”一是為了突出病證表現以發熱為主;二是提示病變證機以熱鬱為主,即癉者熱也。②“癉瘧”的常見脈證有發熱、惡寒、頭痛,病證表現有其內在規律性。