章節 6
噎膈根原
噎膈者，陽衰土濕，上下之竅俱閉也。脾陽左升，則下竅能開，胃陰右降，則上竅不閉。下竅開，故舊穀善出，上竅開，故新穀善納。新舊遞嬗，出納無阻，氣化循環，所以無病。
其上下之開，全在中氣。中氣虛敗，濕土湮塞，則肝脾遏陷，下竅閉澀而不出，肺胃衝逆，上竅梗阻而不納，是故便結而溺癃，飲礙而食格也。
緣氣之為性，實則清空，虛則滯塞。胃主降濁，脾主升清。胃降則濁氣下傳，上竅清空而無礙，是以善納；脾升則清氣上行，下竅洞達而莫壅，是以善出。胃逆則肺金不降，濁氣鬱塞而不納；脾陷則肝木不升，清氣澀結而不出。以陽衰土濕，中氣不運，故脾陷而杜其下竅，胃逆而窒其上竅。升降之樞軸俱廢，出納之機緘皆息也。
其糟粕之不出，全因脾陷而肝鬱，而穀食之不納，則不止胃逆而肺壅，兼有甲木之邪焉。甲木逆行，克賊戊土，土木摶結，肺無下行之路，霧氣堙瘀，化生痰涎，胸膈滯塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下潤，水穀二竅，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺艱澀。總緣中氣不治，所以升降反作，出納無靈也。
苓桂半夏湯
茯苓三錢 澤瀉三錢 甘草二錢 桂枝三錢
半夏三錢 幹薑三錢 生薑三錢 芍藥三錢
煎大半杯，溫服。
噎病胸膈滯塞，霧氣淫蒸而化痰飲。上脘不開，加以痰涎膠粘，故食阻不下，法宜重用半夏，以降胃氣。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀濁，生薑取汁，多用益善。痰飲極旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停飲。胸膈洗蕩，腐敗清空，則飲食漸下矣。
胸膈之痞，緣肺胃上逆，濁氣不降，而其中全是少陽甲木之邪。蓋胃逆則肺膽俱無降路，膽木盤結，不得下行，經氣鬱迫，是以胸脅痛楚，當以甘草緩其迫急，芍藥瀉其木邪，柴胡、鱉甲散其結鬱。若兼風木枯燥，則加阿膠、當歸，滋木清風，其痛自差。
其大便燥結，糞粒堅硬，緣土濕胃逆，肺鬱痰盛，不能化生津液，以滋大腸。大腸以陽明燥金之府，枯槁失滋，自應艱澀。而陰凝氣閉，下竅不開，重以飲食非多，消化不速，穀滓有限，未能充滿胃腸，順行而下。蓋以肝木鬱陷，關竅堵塞，疏泄之令不行，是以便難。此宜以幹薑、砂仁，溫中破滯，益脾陽而開腸竅，以桂枝達木鬱而行疏泄。幹澀難下者，重用肉蓯蓉，以滑腸竅，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿膠、當歸，滋其風木。
其小便紅澀，緣肺鬱痰盛，不能生水以滲膀胱，而土濕木鬱，疏泄不行，故水道不利。此宜苓、澤、桂枝，瀉濕疏木，以通前竅。甚者，用豬苓湯加桂枝，豬、茯、滑、澤，瀉濕燥土，桂枝、阿膠，疏木清風，水道自利。噎家痰多溲少，全是土濕。濕土莫運，肝不升達，是以溺癃；肺不降斂，是以痰盛。瀉濕以苓、澤為主，佐以利肺疏肝之品，則痰消而溲長矣。
下竅閉塞，濁無泄路，痞鬱胸膈，食自難下。下竅續開，胸膈濁氣，漸有去路，上脘自開。再以疏利之品，去其胸中腐敗，食無不下之理。而上下之開，總以溫中燥土為主。土氣溫燥，胃不上逆，則肺降而噎開；脾不下陷，則肝升而便利矣。
庸工以為陰虛燥旺，用地黃、牛乳滋潤之藥，更可誅者，至用大黃。噎病之人，百不一生，尚可壽及一年者，若服湯藥，則數月死矣。
醫法失傳，千古不得解人。能悟此理，則病去年增，不得死矣。
反胃根原
反胃者，陽衰土濕，下脘不開也。飲食容納，賴於胃陰之降，水穀消磨，藉乎脾陽之升。中氣健旺，則胃降而善納，脾升而善磨。水穀化消，關門洞啟，精華之上奉者，清空無滯，是以痰涎不生；渣滓之下達者，傳送無阻，是以便溺不澀。
濕盛陽虧，中氣虛敗，戊土偏衰，則能消而不能受；己土偏弱，則能受而不能消。以陽含陰則性降，降則化陰而司受盛，故胃以陽土而主納；陰含陽則氣升，升則化陽而司消腐，故脾以陰土而主磨。陽性開，陰性閉，戊土善納，則胃陽上盛而竅開；己土不磨，則脾陰下旺而竅閉。水穀善納，上竅常開，所以能食；飲食不磨，下竅常閉，所以善吐。蓋土性回運，氣化無停，新故乘除，頃刻莫間。飲食不磨，勢難久駐，下行無路，則逆而上湧，自然之理也。
其便結者，糟粕之傳送無多也。隧竅閉澀，而渣滓有限，不能遽行，蓄積既久，而後破隘而下。下而又閉，閉而又下，零星斷續，不相聯屬。及其遲日延時，傳諸魄門，則糞粒堅硬，形如彈丸。緣大腸以燥金之府，而肺津化痰，不能下潤，故燥澀而艱難也。
仲景《金匱》於反胃嘔吐，垂大半夏之法，補中降逆而潤腸燥，反胃之聖方也。若與茯苓四逆合用，其效更神矣。
薑苓半夏湯
人參三錢 半夏三錢 幹薑三錢 茯苓三錢
白蜜半杯
河水揚之二百四十遍，煎大半杯，入白蜜，溫服。
反胃與噎膈同理，但上脘不閉耳，全以溫中燥濕，降逆開結為主。土燥陽回，飲食消化，自然不吐。穀精下潤，渣滓盛滿，傳送無阻，大便自易。
濕氣滲泄，必由便溺，若肝氣不能疏泄，加桂枝、阿膠，疏木清風。利水滑腸之法，依噎膈諸方，無有異也。
消渴根原
消渴者，足厥陰之病也。厥陰風木與少陽相火，相為表裏。風木之性，專欲疏泄，土濕脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而強欲疏泄，則相火失其蟄藏。手少陽三焦以相火主令，足少陽膽從相火化氣。手少陽陷於膀胱，故下病淋癃；足少陽逆於胸膈，故上病消渴。緣風火合邪，津血耗傷，是以燥渴也。
淋因肝脾之陷，消因膽胃之逆。脾陷而乙木不升，是以病淋；胃逆而甲木不降，是以病消。脾陷胃逆，二氣不交，則消病於上，而淋病於下。但是脾陷，則淋而不消；但是胃逆，則消而不淋。淋而不消者，水藏而木不能泄也；消而不淋者，木泄而水不能藏也。木不能泄，則肝氣抑鬱而生熱，膀胱熱澀，故溲便不通；水不能藏，則腎陽泄露而生寒，腎藏寒滑，故水泉不止。