第三章康複治療 6（1）
第六節中醫學療法
一、腦癱的中醫辨證
547.小兒腦性癱瘓的中醫病名是什麼？
腦癱是指出生前到出生後1個月以內，由於各種原因引起的非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為運動功能障礙及姿勢異常；嚴重病例還可伴有智力低下，語言及視聽功能異常，癲等。中醫學沒有腦性癱瘓這一病名，腦癱屬“痙”“痿”範疇，根據臨床症狀應屬中醫“五遲”“五軟”“五硬”範疇。
548.小兒腦癱的中醫病因是什麼？
中醫認為小兒腦性癱瘓多由肝腎虧虛、氣血不足、脾腎雙虧所致，在古代諸多經典著作中都有相關論述，如《醫宗金鑒》中記載：“小兒五遲之證，多因氣血虛弱，先天有虧，故兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，皆腎氣不足之故。”綜觀曆代醫家對其病因病機的探究，總的病因不外乎先天因素和後天因素兩個方麵。病位在腦、腎、脾、肝，尤與先天之本腎和後天之本脾關係密切。
（1）先天因素：父母經血不足，孕母患病，胎氣受損。
（2）後天因素：①護養失宜，外感六淫，常見病因是風邪，並多兼寒邪火邪及痰濕而為患；②痰飲瘀血，痰飲是水液代謝障礙的病理產物，痰飲為病甚為廣泛，可隨氣機升降流行，無處不到，故有“百病多由痰作祟”之說。痰飲是腦癱常見的原因，痰濁上犯清竅則蒙蔽清竅，神明失司而不用。瘀血是指體內血液運行不暢，甚則停滯或離經之血積於體內所形成的病理產物，其多由氣虛、氣滯、血寒、血熱、內外傷所形成。瘀血致癱多為阻經滯絡，或瘀血停結於腦。此外，後天脾胃薄弱，氣血生化不足，而致體弱不能抗邪，為邪氣所犯而發病。
549.小兒腦癱的中醫病機是什麼？
中醫認為，本病的病因病機主要有：①腎精不足論：多因先天稟賦不足，腎精虧損，脾胃失常，氣血虛衰所致；②氣血虧損論：一方麵與肝、脾、腎虛損有關，另一方麵與氣血虧損有密切的聯係，因清竅不利，肢體不用，與氣血不能濡養有關；③外傷、產傷也均可導致氣血運行失常，局部致氣滯血瘀，清竅失於濡養而致本病發生。
550.小兒腦癱的中醫病理是什麼？
本病以髒腑、經絡功能失調，氣血運行不暢，從而產生全身或局部的癱瘓症狀。
（1）筋脈肌肉失養：正虛邪入，痰濁阻滯，瘀血停滯，濕熱浸淫，肝腎不足，氣血虧虛，熱灼津傷。
（2）陰陽失調：陰陽偏勝，陰陽偏衰。
（3）痰瘀交阻：留伏腦絡，滯澀不散，使病情纏綿，病程長，若蒙蔽腦竅，則神智蒙昧，發為智力低下。
以上三種病理機製可同時存在，相互影響。
551.什麼是“五遲”、“五軟”“五硬”？
“五遲”“五軟”“五硬”臨床均以運動功能障礙為主要症狀，但根據臨床所見，“五遲”是以立、行、發、齒、語的發育遲於正常兒為特征；“五軟”是以頭頸、口、手、足和肌肉軟弱無力為特征；“五硬”是以頭項硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬為特征。
552.“五遲”、“五軟”、“五硬”的原因是什麼？
“五遲”的發生多由父精母血虛弱所致，胎元不足，先天腎氣失充，則小兒生後可見五髒不堅之候；後天因素多因脾胃失調有關。“五軟”的發病與先天胎稟不足，發育失常及外感六淫邪毒，或因久瀉久吐及疳積失養而致。“五硬”在先天精氣不足的基礎上，多由後天稟賦不足，腎氣得不到水穀精氣的充養，腎氣不足，髓不滿，骨不充，肝腎虧損，腦髓失養，大腦功能障礙。肝生筋，肝氣衰時，筋不能動，出現筋骨酸痛、筋攣拘急、角弓反張等症狀。
553.“五遲”、“五軟”、“五硬”的主證是什麼？
“五遲”可以累及五髒，也可一髒二髒以及數髒虧虛為主，同時尚可伴有五髒病變的其他反應；“五軟”病變重要在脾，進而累及肝、腎，以四肢及頭頸軟而無力為主證，尚可有脾、肝、腎虛虧的其他兼症。五硬病變部位主要在肝、脾、腎，以本虛為主。
554.何謂腦癱的中醫診察之望診？
望診是通過觀察病兒的全身和局部情況，以獲得與疾病有關辨證資料的一種診斷方法。小兒不會用語言表達自己的病情，但其髒腑嬌嫩，反應靈敏，髒腑病證每能形諸於外，因此，望診對於診察小兒疾病意義重大。對於腦癱患兒，望其神色、形態，審其苗竅。
（1）望神色：望神色是指觀察小兒的精神狀態和麵部氣色。腦癱患兒多為肝腎脾虛為本，痰濁瘀血為標，故望其神色多為精神萎軟，二目無神，麵色白或萎黃或發青，表情呆滯，倦怠嗜臥之。
（2）望形態：望形態是指觀察患兒的形體和動態，即從患兒的形體強弱、肥瘦和活動狀態來推測疾病的情況。腦癱患兒多表現為囟門遲閉，觀其指紋為主要的診察內容。筋骨軟弱，肌肉瘦削或肌豐而不實，毛發枯黃或雖黑而質枯、發豎無光澤，行動遲緩，姿勢異常。
（3）審苗竅：苗竅是指舌為心之苗、目為肝之竅、鼻為肺之竅、口為脾之竅、耳及前後二陰為腎之竅。髒腑有病每能反映於相應的苗竅，因此審查苗竅也是診斷中的重要環節。①查目：腦癱患兒的目光多無神，甚者二目轉動呆滯或目偏視。②查口：腦癱患兒口唇一般為淡暗無光澤，或可表現為唇暗紅少津。③查舌：舌體正常小兒舌體柔軟，淡紅潤澤，伸縮活動自如。腦癱患兒依據病情，其舌體變化可分別出現以下各種情況。若舌體胖嫩，舌邊有齒痕，為脾腎陽虛，或有水飲痰濕內停；舌體瘦長而少津多為陰虛的表現；舌伸出唇外，來回拌動，掉轉不寧者為弄舌，多為心氣不足或智力低下；舌體腫大，板硬麻木，舌色深紅為木舌，多為心脾兩經積熱；舌吐唇外，緩緩收回者為吐舌，常為心經有熱。正常舌質為淡紅色、潤澤。腦癱患兒脾腎虧虛者，舌質多為淡白，肝腎陰虛者則舌質紅而少苔，瘀血較甚者舌質紫暗或可有瘀點、瘀斑。正常舌苔為薄白苔。但新生兒舌紅無苔和嬰兒的乳白苔均為正常舌象。腦癱患兒若見舌淡嫩苔水滑，多為脾腎陽虛；若舌紅苔少而幹多為肝腎陰虛；若舌紅苔黃膩則為痰熱內蘊。若舌淡苔白膩多為脾虛、痰濕內停之象。④查耳：耳為腎之竅。小兒耳竅豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現，反之則屬腎氣不足或體質較差。腦癱患兒的耳竅多薄軟，顏色蒼白無光澤。
（4）看指紋：指紋是指虎口直到示指內側的橈側淺靜脈，看指紋是古代醫家對3歲以內小兒，用以代替脈診的一種輔助診斷方法。正常小兒的指紋多為淡紫隱隱而不顯於風關以上，若發生疾病，則指紋的浮沉、色澤、部位等都將隨之而發生變化。腦癱患兒指紋多深沉色淡；若瘀滯明顯則指紋鬱滯，推之不暢。
555.何謂腦癱的中醫診察之聞診？
聞診是運用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病的方法。對於腦癱患兒，聞其啼哭、語聲及其氣味較為重要。正常小兒的哭聲一般較洪亮而長，伴有淚液。腦癱患兒的哭聲多長時間地持續不停，其聲音尖利或微細而弱。伴有語言障礙的腦癱患兒平時不主動說話，即便說話也言語簡短、詞彙貧乏，說話不流利或言語不清晰。腦癱患兒一般不會描述自己的分泌物情況，家長或醫師可通過嗅其氣味進行辨別。患兒小便腥臊、大便臭穢多為痰熱內蘊，腑氣不通；大便稀溏、無明顯臭味多為脾腎兩虛。
556.何謂腦癱的中醫診察之問診？
較小的乳幼兒不會語言，較大的兒童又不能正確訴說自己的病痛，再加上腦癱患兒有的伴有語言障礙，需要患兒家長能夠細心觀察患兒的情況，與醫生配合。
（1）問家族史：了解患兒家人情況，以推測是否與遺傳因素有關。
（2）問患兒母親妊娠前、妊娠時的身體狀況以了解患兒病因及協助診斷。
（3）問患兒出生時的情況：是否有難產、窒息，是否有腦外傷，是否是早產，是否出生體重過低等，以推測病因及病理。
（4）問患兒出生1個月內所患疾病：如是否患過腦膜炎、腦炎等顱內感染性疾病，是否患過高膽紅素血症，是否有腦外傷等。
（5）問患兒目前狀況：包括問患兒的實足年齡、問寒熱、問汗、問頭身、問飲食、問二便、問睡眠等。
557.何謂腦癱的中醫診察之切診？
切診包括脈診和按診兩方麵。
（1）脈診診小兒脈多以一指總候三部。正常小兒的脈象平和，較成人軟而稍數，年齡越小，脈搏越快。腦癱患兒常見的脈象如下。①浮脈：舉之有餘，按之不足，主表證。②沉脈：輕取不應，重按始得，主裏證。③遲脈：脈來遲慢，一息不足4至或一息少於該年齡段應至之數。遲脈主寒證。④數脈：一息脈來5至以上或多於該年齡段應至之數，主熱證。以上4種脈象，有力為實證，無力為虛證。⑤滑脈：往來流利，如珠走盤，應指圓滑，主痰飲、食滯、實熱證。腦癱患兒見此脈象，多為痰熱內蘊。⑥澀脈：遲細而短，往來艱澀，極不流利，主氣滯、血瘀、血虛。腦癱患兒見之，多為瘀血阻滯脈絡。⑦細脈：脈細如線，但應指明顯，主氣血兩虛，諸虛勞損。⑧弦脈：按之感覺端直以長，如按琴弦，主痰飲、肝病、痛證。腦癱患兒見此脈，多為氣滯血瘀，或痰飲內停，或陰虛陽亢。⑨弱脈：極軟而沉細，主氣血不足、陽衰氣弱之病。
（2）按診主要切按以下部位。①頭部：正常小兒前囟在18個月內關閉，若逾期不閉，則為腎氣不足、發育欠佳的表現。檢查囟門要注意囟門的大小、凹陷或隆起。囟門凹陷，稱為“囟陷”，多見於瀉甚失水；囟門高凸，稱為“囟填”，為肝風內動之征；囟門不能應期閉合，囟門寬大，頭縫開解，為解顱。②四肢：檢查四肢的寒熱及運動情況，有無肌肉的萎縮等。③皮膚：主要了解寒、熱、汗的情況。④按胸腹：胸骨高突為“雞胸”，脊柱高突為“龜背”，均為營養不良的表現。腹部脹滿，按之有充實感，有壓痛，叩之聲音重濁者，多為實滿；腹部脹滿，但按之不實，無壓痛，叩之作空聲者，多為虛滿。腹壁冷，喜暖者屬虛寒證；腹壁灼熱，喜冷者屬實熱證。
558.中醫對腦的認識有哪些？
（1）解剖：腦位於顱腔之內，上至天靈蓋，下至風府穴。
（2）腦的生成：一為先天之精所化生，二為腎精所化生，精化髓而充腦，三為水穀化生。
（3）腦的功用：《金匱要略》中說“頭者，身之元首，人神所注”，李時珍提出“腦為元神之府”，王清任提出“靈機記性不在心而在腦”；進一步分析可以看出腦有主思維、主記憶、主意念、主運動、主調節、主任物等作用。
（4）腦的物質基礎：腦髓，腦為髓之海，諸髓者皆屬於腦，髓有補充營養人腦的作用。若精髓充足，髓海就能得養，腦的發育就能健全，就能發揮其精明之府的生理功能；反之，精髓不足，髓海失養，則出現相應的病理變化。
559.腦與五髒的關係是什麼？
（1）腦與心的關係：腦主神明與心主神明兩者是相應並存的，但腦所主之神是廣義的神，包括整個機體的外在生命活動和內在精神活動，起著決定性作用；心藏神是狹義的神，是廣義神的一部分，其功能是通過心主血脈來實現的。
（2）腦和肝的關係：共同特性是喜伸忌鬱，兩者互相影響，當腦的功能失常時，可致肝氣疏泄異常，出現肝氣鬱結或肝氣橫逆等症，引起頭脹痛耳鳴耳聾等。
（3）腦與脾的關係：脾為氣血生化之源，是腦發揮生理功能的物質基礎，腦主運動又通過脾主四肢來實現。
（4）腦與肺的關係：肺對腦有支持營養的作用，腦對肺有一定的支配能力。
（5）腦與腎的關係：腎藏精，精在體內充分發揮其生理功能，保證其生長發育，腦是父母先天之精相搏而成，又依靠腎先天之精不斷濡養。
560.腦與經絡的關係是什麼？
腦與經絡關係密切，陽經皆上注於頭，陰經亦通過表裏關係於頭，髒腑之氣通過經脈上絡於腦，腦通過經絡的作用支配髒腑，生理上相互作用，病理上相互影響。
561.小兒腦癱的中醫辨證分型有哪些？
中醫將腦癱辨為以下證型：先天不足，肝腎虛損；後天失養，脾腎虧虛；痰瘀互阻，腦竅閉塞；肝腎陰虛，虛風內動。
562.先天不足，肝腎虛損型腦癱的辨證要點有哪些？
智能低下，反應遲鈍、形體笨拙，動作發育落後，抬頭，翻身，坐、爬、立、行均明顯落後於同齡兒、張口流涎，生齒、言語落後，舌淡，苔少，脈細無力。辨證要點為反應遲鈍、形體笨拙、動作發育落後、智能低下、舌淡苔少、脈細無力。治法為滋補肝腎，強筋壯骨。
563.後天失養、脾腎虧虛型腦癱的辨證要點有哪些？
柱骨軟弱、頭項無力、腰脊無力、坐立不穩、口軟唇弛、咀嚼困難、反應遲鈍、言語不清、肌肉萎軟、喜臥少動、神情淡漠、舌淡苔薄、脈沉無力。辨證要點是天柱骨軟、坐立不穩、口唇軟弛、肌肉萎軟、咀嚼困難、神情淡漠、舌淡苔薄，脈沉無力。治法為益氣健脾，補腎壯骨。