第三章康複治療 8（2）
715.嬰幼兒行高壓氧治療時父母應如何配合？
患兒行高壓氧治療時，父母需做好以下配合。
（1）進艙前一小時給予患兒喂奶，以免患兒在艙內哭鬧時引起嘔吐。
（2）入艙前給予患兒更換幹淨清潔尿布，保證患兒舒適。
（3）為減少患兒恐懼哭鬧，可與操艙人員協調高壓氧治療時間，可在患兒睡眠時給予高壓氧治療。
（4）嚴禁攜帶火柴、打火機等各類火種，火藥，有機溶劑等各類易燃、易爆物品進入高壓氧治療室。
（5）患兒如有發熱、鼻塞、咳嗽等呼吸道感染症狀，中耳炎、癲頻繁發作時及時與主管醫師及操艙人員聯係，必要時暫緩治療。
（6）治療過程中治療時間、何種體位須服從醫務人員的安排。
（7）如醫療機構未提供統一治療服裝，需在入艙前更換全棉質衣服。
第四章兒童常見心理疾病
小兒腦癱康複800問第四章兒童常見心理疾病716.何謂兒童孤獨症？
兒童孤獨症又稱自閉症，是一種較為嚴重的廣泛性發育障礙性疾病。起病於嬰幼兒時期，以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄、刻板行為為主要特征，該病男女發病率差異顯著，在我國男女患病率比例為6～9∶1。
717.兒童孤獨症的臨床表現有哪些？
孤獨症的基本臨床特征為“Kanner”三聯征。
（1）社會交往障礙：社會缺陷是孤獨症的核心障礙。患兒不能和他人建立正常的社會交往關係，即使對撫養自己的父母也不表現出歡笑和親密的情感反應。對愛撫、擁抱表現無所謂，甚至拒絕。年齡大一點的患兒，不合群，不參加集體活動，常孤獨一人。親人呼喚其名字，常不理會。孤獨症的一個特征表現是缺乏眼與眼的對視。
（2）語言發育障礙：約50%的患兒終生緘默不語。有的在2—3歲前曾有表達性語言，以後逐漸減少，甚至消失。他們傾向於用手勢表達願望和要求，不會主動與人交談，不會提出話題或維持話題。有的患兒自言自語，反複尖叫，重複別人的問話或句子。不會使用代詞或代詞運用顛倒。語言缺乏抑揚頓挫，單調平淡。缺乏對語言的理解力。
（3）興趣範圍狹窄及刻板的行為方式：表現為不停地轉圈、用腳尖走路、反複搖晃身體、拍手、蹦跳、天天穿同樣的衣服、玩同樣的玩具、出門走同樣的路線等等。有的患兒還出現一些自我刺激、自我傷害的行為，如打頭、撞頭、拔自己的頭發、咬自己身體的某個部位等。
718.兒童孤獨症的治療方法有哪些？
（1）教育性治療：目前對孤獨症尚無特效的治療方法，教育性治療是主要治療方法之一。教育重點是教會他們有用的社會技能，如日常生活的自理能力，與人交往的方式和技巧，必要的行為規範，公共設施的利用等最基本的生存技能。根據每個患兒的具體症狀和程度製定個別化的訓練計劃，分小步實施。訓練要持之以恒，因此父母的作用至關重要，要讓父母學會訓練方法，便於對患兒進行終生訓練。
（2）行為治療：治療重點應放在促進患兒的社會化和語言發育上，盡量減少那些幹擾患兒功能和學習不協調的病態行為，如刻板、自傷、攻擊性行為等。
（3）藥物治療：目前由於對孤獨症的病因尚不清楚，因此還沒有有效的藥物能治療本病。臨床上用於治療孤獨症的藥物主要有抗精神病藥、抗抑鬱藥、中樞神經興奮藥等，但療效均無定論。
719.何謂“口吃”？
“口吃”是一種較為常見的兒童言語障礙。“口吃”時，正常的言語節律受阻，表現為言語不由自主地重複，發音延遲或停止。
720.“口吃”的病因有哪些？
“口吃”的原因較為複雜，一般認為與遺傳有關，與某種腦功能障礙或語言器官功能障礙有關。有資料顯示，父母“口吃”者孩子有60%的可能出現“口吃”。心理因素也是發生“口吃”的重要原因，在緊張、焦慮、恐懼或憤怒時就可能發生“口吃”。父母對孩子要求過高，做事要求盡善盡美，對孩子過分控製，過多地指責和矯正孩子說話也可造成“口吃”。還有的“口吃”來源於好奇和模仿。某些生理疾病，如兒童腦部感染、頭部受傷及患百日咳、麻疹、流感、猩紅熱等傳染病後也易引起“口吃”。
721.“口吃”的臨床表現有哪些？
“口吃”常在3歲左右起病，以學齡前期與學齡期多見。常見的“口吃”有兩種，即痙攣性“口吃”與強直性“口吃”。前者是發音器官肌肉的痙攣，出現多次重複第一個字的音節。後者是發音器官肌肉的強直，難以發出或停頓在某一字上。“口吃”主要有以下特征：開始講話時有緊張及掙紮的表現；開始的詞有聲音延長；詞的多次重複，講話時充滿了“a，en”和詞的第一個音節；插入了別的音；嘴、齶周圍發出顫抖；聲音的定調及響度升高，並有延長；避免使用特殊的詞和講話過程中暫停次數增多；因為兒童預料發出某些詞時會有困難，所以臉上出現恐懼的表情。由於“口吃”常遭到他人的嘲笑，故兒童常伴有不願說話、自卑、孤僻、易激惹、焦慮等情緒與行為問題。
722.“口吃”如何預防與治療？
“口吃”的預防首先要避免正常兒童發育過程中出現的語言不流暢發展為“口吃”，幼兒說話不流暢時，不要指責，不要催促，不要過分關注，讓其放鬆，放慢語速，過段時間即可自然恢複。避免幼兒模仿“口吃”患者說話，避免在過分焦慮、著急的情況下說話。
“口吃”的治療是要防止發展為慢性“口吃”，及防止心理並發症出現。常用的治療方法有言語反饋治療、言語流暢性訓練、心理治療。在心理治療中，強調行為的、認知的和情緒的治療，包括心理疏導與心理支持療法、放鬆訓練、係統脫敏療法和暴露療法等。
723.何謂選擇性緘默症？
選擇性緘默症是指已經獲得了語言功能的兒童，因精神因素的影響而出現的一種在某些社交場合保持沉默不語的現象，其實質是社交功能障礙，而非語言障礙。
724.選擇性緘默症的病因有哪些？
（1）素質性因素：通常這類兒童害羞、退縮、情緒敏感、焦慮、依賴性強、強迫特質。這些兒童的父母人格異常和精神障礙的發生率比一般人群高。
（2）心理與家庭因素：研究發現，父母過度保護、支配型的母親、疏離的父親是本症的原因。許多兒童有早年感情創傷的經曆，如家庭矛盾衝突、父母關係不和、父母離異、虐待兒童等，有的兒童在家庭環境的變遷或一次明顯的精神刺激後發病。
（3）發育成熟延遲：兒童雖然已經獲得語言功能，但開始說話的時間比正常兒童明顯延遲，且常伴有其他的語言問題；有的兒童還伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發育性障礙；部分兒童腦電圖檢查表現為不成熟腦電圖及其他異常變化。
725.選擇性緘默症的臨床表現有哪些？
選擇性緘默症常在3—5歲起病，病前已經獲得了語言的發展，有正常的語言理解和語言表達能力。起病後主要表現為在某些場合拒絕說話，而在另外一些場合則能進行正常的語言交流。緘默時可以用手勢、點頭、搖頭等軀體語言進行交流，有時也可用書寫的形式來表達。有的患兒並不表現為緘默不語，而是表現為耳語。拒絕說話的場合一般是學校或在陌生人麵前。少數則恰恰相反，在學校說話而在家裏不說話。一般是拒絕與成人說話，與兒童或熟悉的人能進行交流。部分患兒伴有情緒與行為方麵的變化，如害羞、社交中行為退縮；有的患兒在家裏有明顯的攻擊性行為和違抗性行為。智力一般正常，少數患兒智力偏低。
726.選擇性緘默症的治療有哪些？
(1)家庭和社會的支持：給患兒創造一個良好的環境，多鼓勵患兒講話，不取笑，不恐嚇捉弄。不強求患兒言語應答，鼓勵患兒各種形式的回應。
(2)家庭治療：包括家庭教育和家庭遊戲。目的是改善不健康的家庭環境和家庭關係，加強家長對本症的認識，給患兒創造一個適宜的家庭環境，改善家庭關係。不過分注意、嗬斥或強迫患兒說話，如果患兒主動與他人交流，給予適度的獎勵。
(3)心理治療：以緩解患兒的內心衝突為主要目的，強調個體化治療，具體方法有心理暗示、心理輔導、精神分析法、認知療法等。
(4)行為治療：行為治療可以幫助患兒調節情緒，克服急躁和焦慮，糾正處理問題的行為模式。常用的方法有正性強化法、負性強化法、脫敏法、錄像自我模型法等。
(5)藥物治療：對於一些過分緊張、焦慮、恐懼的患兒可適當服用少量的抗焦慮藥。
727.何謂神經性厭食症？
神經性厭食是指主動拒食，導致體重明顯減輕，伴體象障礙的一種進食障礙，常引起營養不良、代謝和內分泌障礙，可伴有間歇性發作性多食。
728.神經性厭食症的病因有哪些？
本症病因不明，可能與以下因素有關。
(1)社會心理因素：13歲以後，是性的生理和性的心理發育最快的階段。對於性心理發育尚不成熟的女孩，對自身的第二性征發育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準備，容易產生恐懼不安、羞怯感，有強烈的願望要使自己的體形保持或恢複到發育前的“苗條”。
(2)社會文化因素：社會的壓力可嚴重地影響個人的觀念和行為，現代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標誌，使體重偏低受到人們的青睞。
(3)其他社會學因素：在多數神經性厭食的患病率調查中發現，本症患者多來自於社會地位偏高或經濟較富裕的家庭；城市人群的患病率高於農村人群；在城市中，私立學校的女生患病率高於普通學校。
(4)個體的易感素質：爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經質；而另一方麵又常表現為不成熟、不穩定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內向、害羞等。
(5)本症的發生也可能與某些遺傳因素有關。
729.神經性厭食症的臨床表現有哪些？
本病起病隱襲，患者對體重很敏感。開始常避開家人采取一些使自己體重減輕的措施，如不與家庭成員一起進餐，不吃早餐。漸漸進食極少，特別不願吃易於增肥的食物。有時故意嘔吐或服瀉藥，使吃進的食物排出體外，為減輕體重參加大運動量的活動如長跑，患者體重迅速減輕，有時減重1/3以上，但患者仍認為自己很胖，希望自己更加苗條。
由於長期進食少、消耗大，患者可出現嚴重營養不良、水及電解質紊亂、抵抗力下降，可出現神經內分泌紊亂，如女孩閉經，男性性欲減退。如在青春期前發病可造成第二性征發育延遲，生長停滯，女性乳房不發育，呈幼稚型及原發性閉經，男性生殖器呈幼稚狀態。患者還可出現精神症狀，如焦慮不安、抑鬱失眠、注意力不集中、易激惹、強迫症狀等。
730.神經性厭食症的治療有哪些？
(1)取得患兒的合作：由於他們不認為厭食是病，對治療往往采取回避的態度，常常尋找各種借口拒絕治療，所以，在選擇治療前，與患兒及其家庭建立起良好的信任和合作關係，是心理治療和幹預過程中不可缺少的環節。
(2)軀體治療：軀體治療是心理治療的基礎，主要是鼓勵患兒主動進食，少食多餐，補充豐富的營養物質，逐漸恢複體重。對嚴重營養不良、貧血、進食困難、短時間內體重下降迅速、有自殺企圖和行為者要勸其住院治療，必要時進行鼻飼或靜脈高營養治療。