第二章 肺為嬌髒邪易侵，開闔宣肅治節行 1
本章介紹呼吸係統疾病醫案。呼吸係統疾病，主要包括上呼吸道炎症、急慢性支氣管炎以及各種肺炎等，無論在內科還是兒科，都是最常見的多發病。因此研究這方麵疾病的防治具有實際意義。因為這部分疾病，多數與感染有密切關係，所以在西醫治療多采用抗生素療法和對症處理為主。在中醫看來，呼吸係統疾病多伴隨著咳嗽、喘的症狀，多包括中醫病症的咳嗽和喘證的範圍之中。咳嗽和喘，原因很多，病因病機複雜，但總不外乎外感和內傷兩個方麵。因此治療呼吸係統疾病，不僅要善於處理咳喘這一普遍病證，而且需要懂得外感熱病的處理原則與方法；換言之，需要運用內科、兒科、雜病及外感熱病的理論與方法。肺為嬌髒，且肺氣通於鼻，外邪易侵，風寒傷表或溫熱之邪，從口鼻而入，犯肺而病，則為外感咳喘；病久不愈，損傷正氣，則轉變為內傷咳喘。外感咳喘，治療以祛邪為主；內傷咳喘治療以扶正及調整髒腑功能為主。兩者究竟如何有機結合，從下列一些實例中，可見一斑。
咽炎
因肺熱傷陰而咽痛喑啞，邪客會厭，治宜清熱宣肺，滋陰潤喉。
我應邀參加一個在北京舉行的學術會議，因會議比較重要，有衛生部門領導參加。會間休息時，會議工作人員小張找到我說：“某主任得了喉炎，嗓子都啞了，他明天要在大會上講話，像今天這樣，講話就有困難。想讓你用中醫最快的辦法，控製喉炎，讓他明天上台講話。”
“好，我來試一試。”
我們到了休息室，某主任已經在那裏了。
“你妙手回春，把我的喉炎治一治，讓我明天上台。”他帶著沙啞的嗓音說，說罷已經伸出了手臂，準備讓我號脈。
他已得病5天，開始時咽痛，後來嗓子變得嘶啞，而且越來越重，但不發熱。用過抗生素和喉片，未能解決問題。我查其舌苔微黃，舌尖紅，咽紅充血明顯，脈滑略數。
我從書包中取出處方，寫道。
辨證：肺熱內蘊，風溫外襲，咽喉不利。
治法：清瀉肺熱，宣肺利咽，滋陰潤喉。
處方：
蟬蛻6g桑葉10g牛蒡子10g苦桔梗10g
黃芩10g炒梔子10g玄參20g麥冬20g
板藍根30g幹青果6g兒茶3g胖大海2枚
水煎服，3劑。
“我告訴你吧，我也是個中醫愛好者，還讀了不少中醫書呢。我想聽聽你對我病情和處方的解釋。”某主任說。
“咽喉出現聲音嘶啞，中醫稱之為‘邪客會厭’，是邪氣侵犯會厭部位。中醫所說會厭相當於聲門。《靈樞經》說：‘喉嚨者，氣之所以上下者也；會厭者，聲音之戶也。’同時，咽喉也是肺胃之門戶，與肺胃關係甚為密切。肺火上炎，必影響咽喉發音；火必傷陰，咽喉失於濡潤，音啞更甚。所以我的治療重點是清肺瀉火，滋陰潤喉。處方中蟬蛻、桑葉，宣肺透邪；牛蒡子、苦桔梗、幹青果、胖大海清熱利咽；黃芩、炒梔子清肺瀉火；玄參、麥冬滋陰潤喉；板藍根解毒，加兒茶一味苦澀而涼，對咽喉起到保護而促進炎症恢複。”
“不愧為教授，說得頭頭是道。”某主任稱讚道。
第二天是大會閉幕的日子。聽著台上某主任總結講話，聲音已經甚為清亮。
慢性咽喉炎
喉痹與梅核氣並存，治宜清肺潤喉，疏肝解鬱。
我在門診應診，門診時間將要結束時，學院陸老師帶著一個病人走進診室：“周老師，這是我的一個朋友，患咽喉炎都兩三年了，不斷地看病，中醫西醫都看遍了，吃了好多藥，就是不見好。今天我特地推薦他到你這裏來，請你好好給看一看。”
“好，我會用心為他診治的。”
等病人坐定，我問：“把你的病情詳細地向我說一說？”
“我得病將近3年了。主要是嗓子嘶啞，嗓子感到不舒服，老像有東西擋在喉嚨中，有一點咳嗽，同時感覺胸部憋悶，睡眠也不好，總是做夢。長久以來時輕時重，就是好不了。曾經驗過血、X線檢查，肺部沒有病變。”病人說。
“你平時性格怎麼樣？咳嗽時有痰嗎？”我問。
“我工作比較忙，脾氣不太好，愛氣急上火，咳嗽時有痰但不多。”病人回答。
“做過喉鏡檢查嗎？”
“做過，說是聲門肥厚，沒有其他變化。”