慢性腎炎的婦女應待病情穩定,尤其是血壓平穩、腎功能正常,才能夠懷孕生孩子。一般來說,應征詢內科主診醫生的意見,根據病情,決定是否生育、什麼時候生育為宜。
若在慢性腎炎治療期間意外懷孕,而妊娠前已有蛋白尿和高血壓(血壓高於150/100毫米汞柱),血清肌酐高於265微摩/升,尿素氮高於10.71毫摩/升,應在妊娠3個月內進行人工流產。
而病情穩定的I型慢性腎炎婦女,其舒張壓<80毫米汞柱,血清肌酐<132.6微摩爾/升,並且沒有明顯臨床症狀,可以承受妊娠,並應該及早生育,因為隨著病程延長,有可能出現腎功能損害。但是,這些婦女必須在醫生的密切觀察下,定期到規模較大的醫院進行檢查,包括血壓、血常規、尿常規、尿蛋白、電解質、腎功能等,以觀察慢性腎炎的病情變化和胎兒生長發育情況。在飲食方麵,應安排合理的營養,適當控製蛋白質、鈉、磷的攝取,蛋白質是人體必需的營養物質,應保證孕婦和胎兒的基本需要,但不宜進食過量的高蛋白食物,以免增加腎髒的負擔,每日飲食中的蛋白質以不超過40克為宜。口味不宜太鹹,適當減少鈉鹽的攝入,可減輕血壓升高的危險。低磷飲食,以防止腎小球硬化。同時,應補充多種維生素,滿足妊娠期的需要。在整個妊娠期間,控製血壓是防止病情惡化的關鍵。若血壓>160/110毫米汞柱,應適當使用降壓藥,如甲基多巴、肼屈嗪,但降壓不宜過快。水腫嚴重時可用利尿劑,並注意維持電解質和酸堿平衡,防止低血鉀,還要改善貧血狀態。
慢性腎炎的孕婦在妊娠後期較容易發生並發症,應特別注意。若病情惡化,蛋白尿和高血壓持續加重,腎功能明顯減退,則應以母體安全為重,及時終止妊娠。
如果在妊娠晚期出現胎動減少,胎心率減慢,提示胎盤功能減退,胎兒缺氧,如估計胎兒已能存活,為搶救胎兒,應作剖宮產立即娩出胎兒。
若妊娠已達到36周,病情穩定,但以往有死胎、死產的病史,也應選擇剖宮產,避免分娩過程中發生意外。
4.妊娠合並慢性腎炎如何進行中醫治療與飲食調理?
根據治病與安胎並舉的原則,以利水祛濕為大法,辨證論治。
(1)脾虛型:妊娠後浮腫加重,以眼瞼、麵部腫脹為主,晨起尤甚,尿少,身體困重,厭食、惡心嘔吐、大便爛,舌淡胖、苔膩,脈沉緩。治宜健脾化濕,通陽利水。方藥用五皮飲合胃苓湯(桑白皮15克,陳皮6克,大腹皮10克,生薑皮5克,白術15克,茯苓15克,蒼術12克,厚樸10克,豬苓15克,澤瀉15克,桂枝6克),水煎服。
(2)腎虛型:妊娠後全身浮腫,皮膚晦暗,沒有光澤,頭暈、耳鳴,腰膝酸軟,心慌氣短,尿少,舌淡苔白滑,脈沉遲。治宜補腎溫陽,化氣行水。方藥用五苓散加減(桂枝10克,白術15克,茯苓15克,豬苓15克,澤瀉15克,山藥15克,菟絲子15克,續斷15克,桑寄生15克,杜仲15克),水煎服。
在飲食調養方麵,宜低鹽、優質低蛋白飲食,每天食鹽限製在3克以內,蛋白質食物宜選擇牛奶、豬肉、雞肉、蛋、魚等,還要吃新鮮蔬菜、水果補充維生素。有貧血患者補充含鐵豐富的食物如豬肝、綠色蔬菜,同時補充葉酸20毫克/天。
可配合藥膳食療。
赤小豆冬瓜黑魚湯:黑魚200克,冬瓜100克,赤小豆60克,蔥白頭5枚,清水適量,不加鹽煮湯,吃魚喝湯。對水腫而有內熱者適用。
芹菜汁:鮮芹菜500克,搗爛取汁,開水衝服,每日1次;或用芹菜根60克,水煎服,每日一次。有降血壓的作用。
豬腎核桃湯:豬腎一對,核桃肉30克,杜仲20克,加水煮,吃豬腎核桃及湯。對腎虛腰痛者有調補作用。
治療期間,應注意休息,避免勞累,禁房事,衣著保暖,保持心情舒暢。