二十九、妊娠合並慢性腎炎
1.什麼是腎炎？慢性腎炎有哪些表現？
腎炎，是指腎小球腎炎。根據病程的長短，可分為急性腎炎和慢性腎炎兩種，是由多種致病因素（如感染），免疫損傷腎小球而引起的疾病。以水腫和高血壓為主要症狀，並伴有蛋白尿、血尿，中醫稱之為“水腫”。由風邪外襲，肌膚瘡瘍之毒內陷，或飲食不節、勞累過度，而導致水液代謝失常，停聚於體內，泛溢肌膚，而成“水腫”。
慢性腎炎有3種臨床類型。
Ⅰ型為蛋白尿型，有浮腫，無高血壓，腎功能正常。
若患者懷孕，約有20％發生妊娠高血壓綜合征（妊高征），對胎兒的影響較輕。
Ⅱ型為高血壓型，以蛋白尿和高血壓為主要表現，腎功能正常，但懷孕後容易發生妊高征，症狀出現較早，並較嚴重，可發生腎功能損害，對胎兒和新生兒的影響較大。
Ⅲ型為氮質血症型，有蛋白尿、高血壓和明顯的腎功能損害及氮質血症。假如懷孕，對孕婦和胎兒極為不利，可危及母子生命。這些患者不宜懷孕。
患者的臨床表現如下。
（1）水腫：輕度的水腫僅晨起時眼皮和麵部浮腫，逐漸發展為四肢腫脹，嚴重時全身都會出現浮腫，用手指按壓皮膚可有凹陷。而妊高征所致的妊娠水腫則起自足部，由腳踝向上延伸，是與本病的鑒別點之一。
（2）高血壓：多數患者為輕度或中度血壓升高（130～150／80毫米汞柱）。病人自覺疲倦乏力，腰痛，厭食，惡心嘔吐，頭暈頭痛，嚴重的還有心慌，胸悶，氣促，視力下降等。
（3）小便異常：①少尿：尿量比平時明顯減少，每天的尿量不足500毫升。②血尿：嚴重時尿液如洗肉水樣或咖啡樣，輕者在顯微鏡下見到紅細胞。③蛋白尿：健康人血液中的蛋白質不會透過腎髒進入尿液，因此，尿液檢查蛋白質應為陰性，而腎炎患者腎小球的通透性改變，大量的蛋白質滲入尿液，尿蛋白呈陽性反應，由於蛋白質的凝聚，甚至可出現管型。24小時尿中蛋白量＞0.5克／升。
（4）貧血：由於營養的丟失，尤其是蛋白質的排泄，病情嚴重者多伴有貧血。血常規檢查表現為血紅蛋白降低。
（5）腎功能損害：主要表現為血清肌酐、尿素氮異常升高。
2.妊娠合並慢性腎炎對孕婦、胎兒有什麼影響？
腎是人體重要器官之一。每天人們吃飯、飲水，經過消化、吸收之後，攝取生命所需的營養物質，同時也產生一些廢物，這些代謝產物跟隨血流到達腎髒。腎就像過濾器一樣，排泄廢物、清除有毒物，重新吸收其中的營養物質。
妊娠，對婦女來說是一次重大的生理改變。對於慢性腎炎的婦女，懷孕也可能導致病情的加重。懷孕以後，全身的血液容量增加，腎髒需要過濾的血量也相應增加，負擔加重，同時，由於妊娠後期血液處於高凝狀態，可加重腎小球腎炎的缺血性病變，引起腎功能障礙，容易發生尿毒症。
那麼，妊娠期慢性腎炎對孕婦和胎兒又有什麼影響呢？這首先取決於腎功能損害的程度。腎功能正常的Ⅰ型慢性腎炎，腎髒具有較好的代償功能，仍可勝任十月懷胎的工作，對孕婦和胎兒尚無不良影響。而Ⅱ型的婦女在孕前已有高血壓，懷孕後血壓越高，就越容易發生妊高征，還可能在妊娠晚期、臨產時或產後發生先兆子癇和子癇，可危及孕婦的安全。另一方麵，若慢性腎炎的病史較長，自身免疫性產物堆積，影響胎盤絨毛的物質交換功能，還可影響胎兒的正常發育，甚至胎死腹中。至於Ⅲ型的慢性腎炎患者，由於在孕前已有腎功能損害，有害物質不能排出，積聚體內，形成氮質血症，血清肌酐值升高，懷孕後腎功能進一步惡化，容易發生流產、死胎或死產，嚴重時會發生危及生命的尿毒症，並且因為尿少、血壓升高引起心髒功能損害。總之，妊娠合並慢性腎炎的孕婦血壓越高、肌酐值越高，對孕婦和胎兒的危害越大。
3.慢性腎炎的婦女適合妊娠嗎？懷孕後怎麼辦？