二十八、妊娠合並闌尾炎
1.妊娠期闌尾炎有何特點？
孕婦突然發生較劇烈的下腹痛，始於臍周或上腹部，逐漸向右下方轉移，並固定在右下腹，伴有發熱、惡心嘔吐，就應馬上到醫院診治，並做好住院的準備。這種情況，很可能是發生在妊娠期的急性闌尾炎。闌尾炎，中醫稱之為“腸癰”，而妊娠合並闌尾炎，則稱為“孕癰”，又稱“妊娠腸癰”。
在妊娠期間，由於急症而進行腹部手術的，以急性闌尾炎最常見。有些婦女在妊娠前已有慢性闌尾炎的病史，妊娠期間急性發作；或原來並無闌尾炎的病史，妊娠期突然發病。
闌尾炎是一種常見的外科疾病。闌尾是位於盲腸內側後壁的一段細小的腸管，在回腸開口於盲腸的回盲瓣下方，亦即俗稱小腸和大腸的交接處。正常情況下，闌尾位於右下腹，在右髂骨前上棘與肚臍連線的外側1／3處，腹壁上這個點被稱為“麥氏點”，是闌尾炎的壓痛點。妊娠期間，由於子宮逐漸增大，闌尾會逐漸向上、向外移位。
因此，妊娠早期發生急性闌尾炎時，仍以麥氏點壓痛為主，而妊娠中期和晚期發病，壓痛的位置則明顯地向上、向外偏移，故容易引起誤診。
孕婦急性闌尾炎的發病率為0.1％～2.85％，可發生於妊娠早、中、晚期，但以妊娠6個月內多見。懷孕不會誘發闌尾炎，但在妊娠期間闌尾的位置改變，闌尾炎的症狀和體征不典型，使診斷較為困難。尤其在妊娠中、晚期，往往會跟急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、右側卵巢囊腫蒂扭轉、右側輸尿管結石、胎盤早期剝離等混淆，需要認真鑒別，及早明確診斷。
另一方麵，由於妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，故炎症發展迅速，容易發生壞死和穿孔。並由於大網膜被增大的子宮推開，故闌尾炎易於擴散，造成彌漫性腹膜炎，甚至形成盆腔膿腫。當並發腹膜炎時，孕婦高熱不退，腹肌緊張，全腹壓痛和反跳痛，如不及時處理，可迅速出現心悸，大汗淋漓，四肢冰冷，暈厥等中毒性休克症狀。
妊娠合並闌尾炎患者闌尾穿孔的發生率約為非孕期的2倍，發生腹膜炎的危險性約為非孕期1.5～3.5倍。
若炎症波及子宮，可誘發子宮收縮，導致流產、早產，細菌的毒素可引起胎兒缺氧，甚至胎死腹中。因此，本病應早期診斷，及時處理，才能使母兒轉危為安。
2.孕婦患了闌尾炎怎麼辦？
首先應做一些必要的檢查，以明確病情的輕重。如白細胞計數、Ｂ超檢查，急性闌尾炎患者白細胞總數升高，而Ｂ超檢查則有助於鑒別卵巢囊腫、異位妊娠等。
本病應住院治療，給予大劑量抗生素（如需繼續妊娠，則應選擇對胎兒安全的藥物）靜脈滴注，以控製感染，避免炎症的擴散。一經確診為急性闌尾炎，以盡快手術治療為宜。對於高度可疑患急性闌尾炎孕婦，也應進行剖腹探查。其目的是避免病情迅速發展，一旦並發闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎，對孕婦和胎兒均會引起嚴重後果。
闌尾切除手術一般是安全的。孕婦在術中應維持輸液和吸氧，以防止缺氧和血壓下降。許多孕婦擔心手術後會不會引起自然流產或早產，一般說來，在手術後適當使用鎮靜、安胎、抑製子宮收縮的藥物，可避免流產或早產。
3.妊娠合並闌尾炎如何進行中醫治療？
原有慢性闌尾炎的婦女，在妊娠期闌尾炎亞急性發作，症見右下腹痛，拒按，低熱或尚無發熱，惡心，口幹，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦滑。屬於孕癰初期，未成膿腫，宜清熱解毒，活血化瘀。用牡丹皮湯（丹皮15克，冬瓜仁20克，敗醬草15克，蒲公英15克，瓜蔞仁15克，枳實12克，車前草15克，太子參15克），水煎服，每日2劑。並應配合抗生素靜脈滴注，中藥外敷右下腹部。用藥期間必須密切觀察病情變化，一旦症狀加重，體溫顯著升高，腹痛加劇，腹肌緊張，病人煩躁不安，白細胞計數明顯升高，則是熱毒內盛，膿已釀成的征象，應立即手術。如闌尾穿孔或膿腫已形成，術後應放置引流條，病人采取半坐臥位，幫助膿液排出。術後應常規使用足量的抗生素，在手術後1～2天，肛門已排氣者，可繼續用中藥清熱解毒排膿，用排膿散加減（銀花15克，敗醬草15克，穿山甲15克，瓜蔞仁15克，當歸12克，川芎10克，防風10克，黃芪12克，白芷12克，白花蛇舌草15克），水煎服，每日2劑。妊娠合並闌尾炎的預後，與發病時懷孕的月數、闌尾的病變程度有密切關係。若由於診斷不明確或誤診，未進行及時的治療，以致闌尾化膿穿孔，甚至發生彌漫性腹膜炎，孕婦和胎兒均有危險。若起病緩慢，發熱不甚，右下腹壓痛輕微，全身症狀不重，屬於闌尾炎的亞急性發作，可在使用大劑量抗生素的基礎上，采用中藥治療，如症狀得到控製，可避免手術，預後較好。