二十七、妊娠合並糖尿病
1.糖尿病對孕婦和胎兒有什麼影響？
妊娠合並糖尿病屬於高危妊娠。對孕婦和胎兒均有危害性。孕婦的糖尿病包括兩種情況：在原有糖尿病的基礎上懷孕，或妊娠前為隱性糖尿病，懷孕後發展為臨床糖尿病，均稱為妊娠合並糖尿病；若在妊娠後才首次發現或發生糖代謝異常，則稱為妊娠期糖尿病。後者在分娩後多數能恢複正常的糖代謝，隻有少部分在產後5～10年轉為糖尿病。
糖尿病對孕婦的影響是多方麵的。
（1）由於小血管的病變，妊娠後容易發生妊娠高血壓綜合征，發病率是非糖尿病孕婦的4～5倍，也容易發生子癇、胎盤早剝和腦血管意外。
（2）糖尿病患者白細胞功能缺陷，在妊娠期和分娩期容易發生感染，尤其是泌尿生殖道感染，並可能發展為敗血症。
（3）羊水過多的發病率增加10倍，可導致胎膜早破、早產。
（4）因胎兒過大、子宮收縮乏力，可導致難產、產程延長、產後出血。
糖尿病對胎兒和新生兒也有不良的影響：由於胎兒長期處於高血糖狀態，巨大胎兒的發生率達25％～42％，而畸胎的發生率為6％～8％，如病變累及胎盤血管，可引起死胎、死產。新生兒娩出後可出現反應性低血糖，新生兒成活率也受到影響。
2.妊娠對糖尿病有什麼影響？
糖尿病是胰島素分泌不足所導致的糖代謝障礙。妊娠以後，由於血容量增加，血液稀釋，胰島素更顯不足，而且，胎盤分泌的多種激素（如雌激素、孕激素、胎盤生乳素等）有抗胰島素的作用，使孕婦對胰島素的需要量比孕前增加近一倍，而胎盤生乳素還有促進脂肪分解的作用，故糖尿病孕婦較容易發生酮症酸中毒。
3.什麼情況下糖尿病病人不宜繼續妊娠？
當糖尿病的血糖指標尚未得到有效的控製，或已有嚴重的心血管損害、腎功能減退或眼底有增生性視網膜炎，則不宜懷孕。若已懷孕，應及早進行人工流產。
若空腹血糖能控製在5.6毫摩爾／升以下，器質性病變較輕，則可以繼續妊娠。但在孕期內必須加強監護，預防各種並發症。
4.糖尿病孕婦應如何進行飲食調理？
糖尿病的治療首先在於飲食控製。要根據體重計算每日所需的熱量。孕婦以每日150千焦／千克體重（36千卡／千克體重）為標準，其中，碳水化合物占40％～50％，蛋白質12％～20％，脂肪30％～35％，補充多種維生素、鈣和鐵劑。若通過飲食控製，使空腹血糖水平維持在5.6毫摩爾／升，且孕婦沒有饑餓感，則不必使用藥物。
糖尿病孕婦在食物的選擇方麵應注意低糖、低鹽、高蛋白、高纖維，如豆製品、奶製品、蛋類、魚類、肉類和新鮮的蔬菜均宜食用。而富含糖和澱粉的米麵製品、水果則不宜多吃。
藥膳方麵，可選以下配方。
（1）豬胰山藥湯：豬胰1個，山藥30克，煎湯。有健脾養陰之效。
（2）玉米須瘦肉湯：玉米須30克，瘦豬肉適量，煎湯。
有清熱利濕的作用。
（3）南瓜羹：新鮮南瓜500克，銀杏10枚，加薑、蔥適量，文火煮熟。有和中活血的作用。
（4）苦瓜牛肉湯：苦瓜1個，牛肉適量。煎湯。有清熱和胃的作用。
5.分娩時應注意什麼問題？
糖尿病患者的分娩時間和分娩方式應根據胎兒大小、成熟程度、胎盤功能、孕婦血糖水平和並發症等情況綜合考慮。
在妊娠35周以前，早產兒的成活率較低，而妊娠36周以後，胎死宮內的危險性又逐漸遞增。因此，當胎兒肺成熟時，應盡量在妊娠36～38周分娩。在待產過程中，若胎盤功能不良，應立即終止妊娠。若孕婦發生增生性視網膜病變，可在34周結束妊娠。
糖尿病病情較重、巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常者，應選擇剖宮產。陰道分娩者，若產程進展緩慢，胎心率改變，應行剖宮產。術前3小時應停用胰島素，避免新生兒低血糖。
在分娩過程中，應定時監測血糖、尿糖和尿酮體，維持正常的血糖水平。陰道分娩者，密切觀察宮縮、胎心變化，產程應控製在12小時以內。若產程超過16小時，易發生酮症酸中毒。