章節 9
[160.輸卵管性不孕的病因有哪些？
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輸卵管是女性自然懷孕所必不可缺的器官。輸卵管位於子宮底部兩側，左右各一，是連接卵巢與子宮的橋梁。輸卵管具有攝卵功能；其壺腹部又是卵子與精子相遇、受精的場所；輸卵管又為受精卵的分裂、分化提供適宜的環境；最後又將孕卵輸送到子宮腔著床。輸卵管的任何畸形、損傷、炎症都可能影響輸卵管的蠕動，或者支配該處的自主神經功能發生障礙以及內分泌功能失調，都可能會影響到輸卵管的正常功能而導致不孕。
常見的導致不孕的輸卵管疾病有下麵幾種。
（1）輸卵管先天性發育不良：先天性輸卵管扭曲，過短或過長，過度細長彎曲，先天性輸卵管峽部缺損，都會影響孕卵的運送而引起不孕。
（2）輸卵管痙攣：造成管腔狹窄、蠕動停止，該類患者多伴有精神過度緊張和自主神經功能紊亂。
（3）輸卵管炎症：是輸卵管疾病中最常見的病症，輕者可破壞輸卵管黏膜上皮細胞的功能，重者可使輸卵管壁充血、水腫、增厚，甚至形成粘連、膿腫和阻塞不通，這在淋病和結核感染時最為嚴重。此外，闌尾炎、流產後、產後或盆腔手術所引起的繼發性輸卵管炎，也可造成輸卵管炎症粘連不通。
[161.發生輸卵管阻塞如何治療？
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輸卵管是運送精子、卵子的通道，其壺腹部又是精卵結合受精的地方，如果受精還能通過管壁纖毛的蠕動將孕卵輸送到子宮。正常時輸卵管暢通無阻，若由於各種原因導致了輸卵管損傷，則其功能就會受到影響，如病變程度嚴重，還可導致輸卵管不通，引起不孕。
輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕症的重要原因，約占 30％。病變原因以炎症為主，近年來有逐漸增加的趨勢，不容忽視。在輸卵管的器質性病變中，如炎症、粘連或腫瘤所致的輸卵管狹窄、阻塞或輸卵管痙攣等很常見。結構和健康功能正常的輸卵管是正常妊娠的必備條件。因此，準確評價輸卵管的結構和功能是診治女性不孕的重要環節。特別是既往有過孕產史的不能再孕婦女，應該有選擇地應用子宮輸卵管造影、宮腔鏡和腹腔鏡，檢查明確病損的程度和範圍，了解輸卵管阻塞是否是由化膿性炎性粘連、結核性、子宮內膜異位症或絕育術後粘連引起的，再采取相應的治療方案。對輸卵管炎症、阻塞、通而不暢者多主張中西醫結合治療，以提高療效。
（1）抗生素治療：對於非結核性輸卵管炎來說，可根據宮腔黏液做細菌培養，選擇敏感抗生素，進行有效、足夠的抗生素治療。如屬結核性輸卵管炎，首先用抗結核藥物治療，一般認為鏈黴素、對氨基水楊酸（PAS）和異煙肼聯合治療效果最佳。
（2）經宮腔通液術：主要適用於輕度的局部輸卵管周圍粘連、輸卵管傘端粘連，輸卵管間質部狹窄或輸卵管積水的病人，亦用於結核性輸卵管炎的治療。本法僅限於在排卵期前進行。這種方法一般在疏通輸卵管的藥液內加抗生素和清除壞死組織的蛋白水解酶以及抑製炎性纖維素滲出和肉芽增生的腎上腺皮質激素等。如慶大黴素8~16萬單位＋胰蛋白酶（或糜蛋白酶）1萬單位＋地塞米鬆 5毫克＋2％普魯卡因 4毫升＋生理鹽水至20毫升。還可以配合使用丹參注射液或其他有效抗生素等，可取得較好的臨床效果。具體操作方法同前述輸卵管通液術。對於結核性輸卵管炎，用抗結核藥物治療後可考慮應用含有鏈黴素和可的鬆的藥液進行輸卵管通液治療。
（3）經宮頸輸卵管導管疏通術：適用於輸卵管近端阻塞者。在X線透視下、B超下、手感下或宮腔鏡下應用導管、導絲經宮頸輸卵管口，插入輸卵管近端阻塞部位，疏通輕微管腔粘連，繼而通液以恢複單側或雙側輸卵管通暢，達到受孕目的。
（4）輸卵管阻塞手術複通術：包括輸卵管傘端粘連鬆解術、輸卵管造口術、輸卵管吻合術、輸卵管-子宮吻合術等等。複通術僅適用於輕度輸卵管炎或盆腔腹膜炎引起的輸卵管遠端阻塞以及結節型峽部輸卵管炎引起的間質部和峽部閉塞的病人。且男方生殖力正常，而女方不孕原因確係輸卵管因素所致。術前診斷必須明確，對子宮、輸卵管的形態、功能、狀況要全麵了解，必要時做腹腔鏡檢查，以決定是否手術與手術方式。目前由於顯微外科手術的應用，成功率有所提高。但對於輸卵管破壞比較大的、範圍比較廣的，手術成功率極低。要注意的是，急性、亞急性盆腔炎，急性、亞急性輸卵管內膜炎以及輸卵管膿腫為手術禁忌證。隻有經過治療，炎症消失後，再經輸卵管造影，方能決定進行手術。
（5）中醫治療：中藥即可內服又可外治。中醫認為慢性輸卵管炎引起的阻塞多因腎虛肝鬱氣滯，胞脈不暢，或感染濕熱毒邪，胞脈氣血阻滯，致胞絡阻塞。故中醫臨床上以化淤消積為主。外治法包括中藥灌腸、外敷法。
（6）物理療法：常用的有超短波、高頻超聲波、短波透入、離子導入等多種方法，可加快局部的血液循環，消除組織水腫，解除粘連。有助於輸卵管病變的治療。
[162.衣原體、支原體感染與不孕有什麼關係？
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盆腔炎性疾病，尤其是輸卵管炎是誘發不孕和宮外孕的主要原因之一。引起盆腔炎症的因素較多，據國內外研究資料統計，有40%~90％的生殖道炎症及非淋菌性尿道炎與沙眼衣原體、解脲支原體感染有關。尤其是衣原體感染，更易誘發宮外孕、輸卵管炎導致不孕。
衣原體和支原體都是介於細菌和病毒之間的一種微生物，可以感染人類的衣原體有沙眼衣原體、結膜炎衣原體、性病淋巴肉芽腫衣原體和鸚鵡熱衣原體。支原體可以在無生命的人工培養基中生長繁殖，對人體致病的支原體有肺炎支原體、人型支原體和解脲支原體3種。其中沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）較常見，也最重要。
沙眼衣原體、結膜炎衣原體不僅侵犯人的眼引起沙眼病，而且可引起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎，女性宮頸炎、輸卵管炎及深部盆腔炎等。沙眼衣原體引起的輸卵管炎，可使輸卵管產生瘢痕組織，形成完全性或部分性阻塞，引起不孕和宮外孕。解脲支原體主要寄生於人體泌尿生殖道和呼吸道的表麵，男子生殖道感染解脲支原體可直接影響精卵結合，發生男性不育；若隨精液進入女方生殖道，可進一步引起子宮內膜炎、輸卵管炎、附件炎及自發性流產等。故與男性不育與女性不孕均有關。
衣原體和支原體感染好發於青年性旺盛時期。成人感染可由男女性接觸引起，多數是男性先感染，通過性接觸傳染給女性；也有間接接觸，經手汙染至眼睛；亦可來自汙染的浴池、浴巾、遊泳池等。其感染的危險因素有：開始性生活年齡小、多個性伴侶、低文化程度、不用避孕套、不潔性交、患有沙眼等。新生兒主要從母體產道分娩時受感染而引起。
感染後的臨床表現，男女有所差別。在男性，常表現為尿道不適、發癢、刺痛、燒灼感，時輕時重，疼痛的程度較輕。尿道口輕度紅腫，尿道有少許漿液性分泌物，若引起附睾炎時可出現附睾腫大、發硬、觸痛，甚至陰囊水腫、輸精管變粗。出現前列腺炎時，可有後尿道、會陰和肛門部位的下墜和鈍痛感。
在女性，多數情況下症狀不明顯或無症狀，引起尿道炎時，約有50％的病人有尿頻和排尿困難，但無尿痛，或僅輕微尿痛。如果感染主要在宮頸時，表現為宮頸炎症和糜爛，陰道分泌物增多，陰道及外陰瘙癢，恥區不適等，常被誤診為一般婦科病，但輸卵管等組織在悄悄地發生炎症性變化，遷延日久，導致不孕。預防衣原體的感染就顯得格外重要了，預防的關鍵在於提倡性文明，注意性衛生，杜絕性病的傳播。對曾患有宮外孕、流產、陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、尿道炎、前列腺炎及不孕、不育的患者，應常規做衣原體和支原體的檢查。
[163.如何治療生殖道衣原體、支原體感染？
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對於不孕者，尤其有上述臨床表現的夫婦，一般要常規做衣原體和支原體檢查，男性取精液、前列腺液或尿道分泌物，女性取白帶或宮頸黏液、尿液檢查。方法可用培養法、抗原、抗體檢測等。
一旦確診，最好夫婦同時用藥治療，暫時禁性生活，以截斷互相傳染的機會。並可根據藥敏結果選擇最敏感的抗生素。目前治療上老藥多選用多西環素（強力黴素）口服，首次劑量200毫克，以後每日2次，每次0.1克，連用7日。若輸卵管急性炎症，則用氨苄青黴素2克肌注，每日1次，連用10日。國內現在多使用羅紅黴素，每次用 0.15克，每日2次，連用 15~20日為一個療程；或米諾環素（美滿黴素）0.1克，每日2次；或使用奎諾酮類的環丙沙星0.25克，每日2次，共14日（此類藥孕婦、兒童或肝腎功能不良者應慎用或禁用）。近年來尤以阿奇黴素（阿齊黴素）療效最佳，用法是阿奇黴素一次頓服3片（1.5克），或者頭天晚上服2片（1克），第二天早上服1片（0.5克）。若治療非淋菌性尿道炎療程要稍長。一個療程結束後要複查上述檢查，直至結果陰性。