第三十七章 醫生，有些話我不知如何對你說
有一天，一個年輕的患者早早來到腎病專科門診，憂心忡忡地坐在門口，雖然輪到他了，但他卻讓其他患者先看，直到最後大家都看完了，他才坐到診台前，小聲地對醫生說：醫生你要救救我，我小的時候有腎病，上個月我剛結婚。但我前幾天才聽別人說，有腎病是不能結婚的，夫妻同房會得尿毒症。我這幾天真的腰酸背痛，頭昏眼花，全身無力。是不是已經是尿毒症了？經過仔細檢查，一切都很正常。醫生向他作了詳細的解釋後，他才如釋重負地離開了醫院。民間對腎病患者的婚育有一些錯誤的觀念，有的說女的有了腎病就不能生孩子，有的認為腎病患者不能結婚，不能有性生活。關於這方麵的問題有些人羞於啟齒去問醫生，隻好偏聽偏信，給自己造成很大的心理負擔，影響正常的生活。其實對於大部分慢性腎病患者來說，是可以有正常的性生活的，甚至一些病理類型較輕的年輕腎病女患者，也是可以生育的。關鍵是要在醫生的指導下有一個正確的判斷。1得了紅斑狼瘡還能結婚嗎？紅斑狼瘡病人大多為年輕女性，處於戀愛、結婚和生育年齡，是否可以結婚和生育是許多患者關心的問題。有些未婚女性在得了紅斑狼瘡後，思想壓力大，甚至對生活和前途喪失了信心，自暴自棄，不想結婚，把自己封閉起來，不願與別人接觸和溝通，想獨身一生。實際上這種做法是不可取的。首先紅斑狼瘡雖是一種疑難病症，但也不是不治之症，紅斑狼瘡造成皮膚損害，雖給愛美的姑娘們造成一定的心理障礙，但若正確及時治療，皮膚損害是能夠很快控製和恢複的。就是紅斑狼瘡侵害到內髒係統和器官，隨著醫學科學的發展和醫療水平的提高，很多過去認為無法控製的症狀現在都能得到很好的控製。並且婚後家庭生活的建立，愛人的關心愛護、支持鼓勵，都有利於患者樹立戰勝疾病的信心。有些青年女病人，結婚後，由於環境的改變，思想壓力解除，心情好轉，使機體內分泌水平和免疫功能發生了一些微妙的變化，反而使病情進一步穩定和緩解。所以，紅斑狼瘡患者的心理、生理及性功能與常人無異，當疾病的活動得到控製，病情穩定後，在醫生的指導下是可以考慮結婚的，並且在病人病情穩定半年後可以懷孕生子，共享天倫之樂。2用藥後停經了怎麼辦？有些腎髒病，如難治性腎病綜合征，經過藥物治療後可能會引起女性患者停經的現象，這些藥物主要是一些免疫抑製藥和具有一定毒性的中成藥製劑，如環磷酰胺、環孢素A、雷公藤總苷片等，這些藥物都是治療腎病非常好的藥物，但卻存在著抑製生殖係統功能的不良反應。對於女性病人來說，患上腎病已是不幸，用藥後停經更是雪上加霜。如果用藥後出現月經推遲，經量減少，並進行性加重至停經時，應跟主治醫生報告，主治醫生會根據病情需要做適當的減藥、停藥或換用對生殖係統影響小的藥物，處理及時得當的話，月經一般可以恢複。如果藥物作用時間已經太久，月經難以恢複時，應到婦科就診，谘詢婦科醫生的意見，查內分泌六項，適當使用人工周期療法，使月經恢複來潮。3性生活，腎病患者的難言之隱一般說來，腎病患者需在性生活方麵予以節製，在急性腎炎、慢性腎炎急性期或病情尚不穩定的情況下，不宜過性生活，以免加重病情或不利於疾病的康複；在慢性腎炎康複期病情穩定時，可根據病情適當過性生活，但切忌過度，且要盡量減少性生活的次數，以養息腎髒。腎炎病人及其配偶還需注意性生活的清潔衛生，在房事前後均應清潔外陰部，以防泌尿係統感染後導致病情加重。慢性腎衰患者常會有明顯的性欲減退，可能與慢性疾病狀態、精神憂鬱、鋅缺乏、性激素水平異常有關，目前尚無有效的治療，透析療法可改善性功能障礙，成功的腎移植後，性功能會有所恢複，少數病人還可懷孕生育。4開始透析了還能不能要孩子？患上尿毒症後，生育顯得比較難。男性尿毒症患者睾丸活檢可見精子發育不良、再生不良，數量減少，精子活動能力較差，女性尿毒症患者可出現停止排卵，閉經，生育能力下降，個別早期腎衰患者即使懷孕，其胎兒亦多發育不良，流產率高。此外，慢性腎衰患者妊娠時，腎髒不能適應妊娠期代謝增加的需要，因而常發生自發性流產、妊娠高血壓綜合征、早產、胎兒發育停止和死胎等，危及母親及胎兒的安全，故慢性腎衰患者暫不應考慮懷孕。開始透析以後，雖然患者體內毒素減少，腎髒負擔減輕，但仍不適宜懷孕。2008年4月，山西一腹膜透析患者產下一個健康女嬰，這在我國是首例，在全世界也是極其罕見的成功。而在成功的腎移植後，則有較大的生育的可能，據統計，以腎移植術後3～4年妊娠者最多，但其中約40％在孕期前3個月發生自然流產或因並發症而行人工流產。安全度過孕期前3個月後，約90％的孕婦最終能夠成功生產。由於安全性必須考慮到母親、胎兒和移植腎3個方麵，故腎移植術後的婦女要求生育的，仍應慎重對待。