附錄C 男性不育症檢查與診斷
診斷男性不育症的一般程序：首先應明確是男性不育還是女性不孕或雙方都患有不育疾病；如果是男性不育，應弄清男性是絕對不育還是相對不育，是原發不育還是繼發不育；最後應查明男性不育的原因。男性不育症的檢查和診斷方法一般有詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查及其他檢查等。
1. 病史
詳細而完整地搜集病史是確定診斷思路的重要依據，一般應從以下幾方麵詢問。
（1）婚姻生育史：結婚年齡及時間；本人及妻子以前是否結過婚；是否受過孕或生育過子女及其具體時間；妻子健康狀況，做過何種婦科檢查；夫婦感情和同居情況。
（2）性生活史：詢問患者性欲高低、性交頻度、有無性高潮；陰莖是否勃起並插入陰道，能否射精及精液射入陰道內；性交的體位姿勢如何；有無手淫習慣。
（3）既往病史：是否患過男性生殖係結核（特別是附睾結核）及其他非特異性慢性炎症；幼年時是否患過流行性腮腺炎等傳染病；有無隱睾等先天性疾病史；有無外陰部外傷和手術史；有無放射性物質或有毒化學物質接觸史；是否在高溫環境中工作；有無過量吸煙飲酒、長期食用棉籽油習慣；長期服用降壓藥等情況。
（4）家庭情況：父母是否近親婚配；有無先天性和遺傳性疾病；父母和兄弟姐妹的健康和生育情況。
2. 體格檢查
包括身高、體重、體態、外形、肥胖程度、體毛分布是否稀疏、皮膚是否幹而粗糙、兩臂平伸指距、喉結及乳房發育情況等，這些檢查對評價男性生育情況殊為重要。外生殖器檢查應注意陰莖的發育，尿道口的位置、大小。陰囊檢查時應使患者取站立位，注意陰囊有無腫大，睾丸大小、位置和質地與睾丸連結情況，精索靜脈有無曲張。前列腺和精囊的檢查常通過直腸指檢，注意其大小、質地，有無硬結，同時可做前列腺按摩，采取前列腺液送化驗室檢查。在外生殖器官檢查中，測量睾丸的大小對男子生育力的評價具有重要意義。軟的睾丸通常伴有精子發生下降，軟而小的睾丸常提示預後不良。睾丸測量通常可用自製的睾丸模型，分別將模型編號為 1～25 號，然後將模型置入盛有水溶液的量杯中測不同模型的容積，模型號數的大小代表不同立方厘米容積的大小。若睾丸容積小於 11 立方厘米，則往往預示睾丸功能不佳。
3. 實驗室檢查與診斷
（1）精液常規檢查:精液檢查是診斷男性不育症的重要項目，它能反映睾丸產生精子的質量、精道的通暢性和附屬性腺的分泌功能。在收集精液時應嚴格遵守以下事項：①收集精液前 3～5 天內禁止房事；②收集精液時，可用軟皂或石蠟油做陰莖按摩；③收集精液於玻璃標本瓶內，禁用陰莖套收集；④注意保溫在 35℃左右，並在 30 分鍾內送檢。精液成分受多種因素的影響，如年齡、健康情況、環境因素及性生活頻度等。因此，不能根據 1 次精液檢查結果中某項指標異常作出診斷，需相隔一定時間做 3 次精液檢查。精子爬高試驗：用於了解精子的活力，是一種比較客觀的試驗。一般用塑料管精子營養液爬高試驗。如精子爬高低於 3 厘米為不正常。精子穿透宮頸部液試驗：測定精子在宮頸部液中行進速度的試驗，是評價精子質量的一種技術。用宮頸吸管將排卵前後的宮頸部液輕輕吸入管內，而後再吸入特製的毛細管內，一端塞住，另一端置於精液標本中，放在 37℃ 恒溫箱中孵化，60 分鍾後在低倍鏡下檢查精子穿透的最遠距離，小於 5 毫米者為差。如精液量少於 2 毫升、精子活動率顯著下降時，需對精液內的某些化學成分進行分析，以了解副性腺的功能，同時可進行精子形態學檢查。