【辨證】濕熱為腎病患兒最常見的兼夾證，可出現於病程各階段，尤多見於足量長期用激素或大量用溫陽藥之後。臨證應區分上、中、下三焦濕熱之不同。上焦濕熱以皮膚瘡毒為特征；中焦濕熱以口黏口苦、脘悶納差、苔黃膩為主症；下焦濕熱則以小便頻數不爽、量少、尿痛，小腹墜脹不適等為特點。此外，下焦濕熱之輕症可無明顯症狀，但尿有白細胞、膿細胞增多，尿細菌培養陽性。
【治法】上焦濕熱，清熱解毒。中焦濕熱，清熱解毒，化濁利濕。下焦濕熱，清熱利濕。
【主方】上焦濕熱者，選用五味消毒飲加減。
【處方舉例】金銀花10g，菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，天葵子10g，黃芩10g，黃連5g，半枝蓮10g。（以7歲為例）
【主方】中焦濕熱者，選用甘露消毒丹加減。
【處方舉例】黃芩10g，茵陳15g，滑石(包)10g，藿香10g，厚樸10g，白蔻仁10g，薏苡仁15g，豬苓15g，車前子10g。
【主方】下焦濕熱者，選用八正散加減。
【處方舉例】通草5g，車前子10g，萹蓄10g，滑石(包)10g，梔子10g，大黃5g，連翹10g，黃柏5g，金錢草15g，半枝蓮10g。（以7歲為例）
④血瘀
【證候】麵色紫暗或晦暗，眼瞼下發青、發黯，皮膚不澤或肌膚甲錯，有紫紋或血縷，常伴有腰痛或脅下有癥瘕積聚，唇舌紫暗，舌有瘀點或瘀斑，苔少，脈弦澀等。
【辨證】血瘀也為腎病綜合征常見的標證，可見於病程的各階段，尤多見於難治病例或長期足量用激素之後，臨床以麵色晦暗，唇暗舌紫，有瘀點瘀斑為特點。也有以上證候不明顯，但長期伴有血尿或血液流變學檢測提示有高凝情況，也可辨為本證。
【治法】活血化瘀。
【主方】桃紅四物湯加減。
【處方舉例】桃仁10g，紅花10g，當歸12g，生地黃12g，丹參15g，赤芍10g，川芎10g，黨參12g，黃芪15g，益母草15g，澤蘭10g。（以7歲為例）
⑤濕濁
【證候】納呆，惡心或嘔吐，身重困倦或精神委靡，水腫加重，舌苔厚膩，血尿素氮、肌酐增高。
【辨證】本證多見於水腫日久不愈，水濕浸漬，脾腎衰竭，水毒瀦留，使濕濁水毒之邪上逆而致。臨床以惡心嘔吐、納差、身重困倦或精神委靡，血尿素氮、血肌酐增高為辨證要點。
【治法】利濕降濁。
【主方】溫膽湯加減。
【處方舉例】半夏10g，陳皮6g，茯苓15g，生薑9g，薑竹茹10g，枳實10g，石菖蒲10g。（以7歲為例）
（五）病程觀察
1本證
①在肺脾氣虛證型中，浮腫明顯，加五皮飲；伴上氣喘息、咳嗽者加麻黃5g，杏仁5g，桔梗10g，宣肺止咳；常自汗出而易感冒者應重用黃芪，加防風10g，牡蠣15g，取玉屏風散之意，益氣固表；若同時伴有腰脊酸痛，多為腎氣虛之征，應加用五味子5g，菟絲子10g，肉蓯蓉10g，以滋腎氣。
②在脾腎陽虛證型中，腎陽虛重者加用淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟天10g，杜仲10g，增強溫腎陽之力；水濕重加五苓散；若兼有咳嗽胸滿氣促不能平臥者，加用己椒藶黃丸。兼有腹水者，加牽牛子末1g，帶皮檳榔10g，行氣逐水。
③在肝腎陰虛證型中，肝陰虛突出者，加用沙參10g，沙苑子10g，菊花10g，夏枯草10g，養肝平肝；腎陰虛突出者，加枸杞子10g，五味子10g，天冬10g，滋陰補腎；陰虛火旺者重用生地黃、知母、黃柏，滋陰降火；有水腫者加車前子10g，利水。
④在氣陰兩虛證型中，氣虛證突出者重用黃芪，加黨參12g，白術10g，增強益氣健脾之功；陰虛偏重者加玄參10g，懷牛膝10g，麥冬10g，枸杞子10g，養陰；陰陽兩虛者，應加益氣溫腎之品，如淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，巴戟天10g，陰陽並補。
2標證
①在外感風邪證型中，無論風寒、風熱，如同時伴有水腫者，均可加五苓散以宣肺利水；若有乳蛾腫痛者，可加板藍根15g，山豆根5g，冬淩草15g，清熱利咽。若出現風邪閉肺者，屬風寒閉肺用小青龍湯或射幹麻黃湯加減以散寒宣肺；屬風熱閉肺用麻杏石甘湯加減以清熱宣肺。
②在水濕證型中，脘腹脹滿加大腹皮10g，厚樸10g，萊菔子10g，檳榔10g，以行氣除脹；胸悶氣短，喘咳者加麻黃10g，杏仁5g，紫蘇子10g，桑白皮10g，宣肺降氣利水；若水臌、懸飲，胸悶腹脹，大小便不利，體氣尚實者，可短期應用甘遂末（分衝）1g，牽牛子末（分衝）15g，攻逐水飲。當單純中藥不能奏效時，可配合西藥利尿藥短期應用。
③在血瘀證型中，尿血者選加仙鶴草15g，蒲黃炭15g，墨旱蓮10g，茜草10g，參三七10g，以止血；瘀血重者加水蛭6g，三棱10g，莪術10g，活血破血；血膽固醇過高，多從痰瘀論治，常選用澤瀉10g，瓜蔞10g，半夏10g，膽南星10g，生山楂10g，以化痰活血；若兼有鬱鬱不樂，胸脅脹滿、腹脹腹痛、噯氣呃逆等氣滯血瘀症狀，可選加鬱金10g，陳皮6g，大腹皮10g，木香6g，厚樸10g，以行氣活血。本證之高黏血症，可用水蛭粉裝膠囊衝服，15～3g/d為宜。本證也可用丹參注射液或脈絡寧注射液靜脈滴注。
④在濕濁證型中，若嘔吐頻繁者，加代赭石30g，旋覆花（包）10g，降逆止嘔；若舌苔黃膩，口苦口臭之濕濁化熱者，可選加黃連6g，黃芩10g，大黃5g，解毒燥濕瀉濁；若肢冷倦怠、舌質淡胖之濕濁偏寒者，可選加黨參12g，淡附片9g，吳茱萸3g，薑汁黃連3g，砂仁6g，以寒溫並用，溫中清熱；若濕邪偏重、舌苔白膩者，選加蒼術10g，厚樸10g，生薏苡仁15g，燥濕平胃。
(六)預後轉歸
半個世紀以來，小兒腎病預後有很大改觀。在磺胺藥、青黴素、皮質激素應用前1/3～2/3患兒死於合並症。現今5年存活已超過95%。在小兒時期死亡主要由於感染、心血管合並症和血栓栓塞合並症。至於腎病最終發展至終末期腎衰竭與否主要與激素耐藥、持續蛋白尿、病理類型有關。如Habib報道經1～18年隨訪發展到慢性腎衰竭者在微小病變為7%，局灶階段性硬化為38%，膜性腎病8%，膜增生性腎炎41%。
(七)預防與調護
1．盡量尋找病因，若有皮膚瘡癤癢疹、齲齒或扁桃體炎等病灶應及時處理。
2．注意接觸日光，呼吸新鮮空氣，防止呼吸道感染。保持皮膚及外陰、尿道口清潔，防止皮膚及尿道感染。
3．水腫明顯者應臥床休息，病情好轉後可逐漸增加活動。
4．水腫期及血壓增高者，應限製鹽攝入，並控製水入量。
5．水腫期應給予清淡易消化食物。蛋白質攝入量應控製在15～20g/kg，避免過高或過低。
6．水腫期，每日應準確記錄病兒的飲水量及尿量，測體重1次，了解水腫的增減程度。
(八)療效評定
1完全緩解水腫等症狀與體征完全消失，連續3次尿蛋白檢查陰性，或24小時尿蛋白定量持續＜01g，高倍鏡下紅細胞消失，血清白蛋白恢複到35g以上，總膽固醇、三酰甘油基本正常，腎功能正常。
2基本緩解水腫等症狀和體征基本消失，治療後尿蛋白3次檢查在（+～），24小時尿蛋白定量持續01～05g，血清白蛋白在30～35g/L，血總膽固醇、三酰甘油接近正常，腎功能正常或基本正常。
3有效水腫等症狀與體征好轉：尿蛋白檢查減少至1個“+”號，或24小時尿蛋白定量051～20g，血總膽固醇、三酰甘油與治療前相比有所改善，腎功能有所改善。
4無效水腫等症狀與體征無好轉，24小時尿蛋白定量＞20g，腎功能無好轉。
二、名家醫案
1．王誌國醫案——肺脾氣虛
某女，7歲。
【初診日期】1990年3月9日。
【主訴】全身浮腫半年。
【現病史】患兒半年前因高度浮腫，尿蛋白（），膽固醇988mmol/L，血漿蛋白46g/L，在某醫院就醫，診斷為“腎病綜合征”，給予潑尼鬆等藥物治療，3周後尿蛋白轉陰，潑尼鬆減量後，病情反複，尿蛋白持續在（～），並伴有眼瞼浮腫，故來我院小兒腎病專科門診診治。
症見：形體虛胖，納呆食少，倦怠乏力，小便色白沫多。
【查體】眼瞼浮腫，麵色白，舌淡 ，苔薄白，脈緩。
尿常規：蛋白（），白細胞（），紅細胞：1～3/HP。
【診斷】腎病綜合征（中醫：水腫）。
【辨證】肺脾氣虛。
【治法】益氣健脾，宣肺利水。
【方藥】紫蘇梗10g，連翹12g，桔梗10g，枳殼10g，澤瀉10g，豬苓10g，知母10g，厚樸10g，麥冬10g，陳皮10g。服14付。
二診：眼瞼浮腫消退，納增，小便正常，舌脈同前，尿蛋白（+），白細胞（），紅細胞（－）。上方去連翹，加茯苓10g，甘草梢6g。服14劑。
三診：患兒納可，二便調，無倦怠乏力等症，尿蛋白陰性。囑繼服上方3個月。1年後隨訪，患兒已上學，未見複發。
【按語】本案陰水，辨證為脾虛濕困，治療以健運脾胃為本。如《幼幼集成·腫滿證治》曰“夫腫滿之證，悉由脾胃之虛也，脾土喜燥而惡濕，因中氣素弱，脾虛無火，故水濕得以乘之，而脾虛不運，則乳食凝而不化，停積於中，而腫滿作焉。治腫者，當以脾胃為本，而以浮腫為標。”本方中厚樸、陳皮、枳殼辛香苦溫，燥濕健脾為主藥；伍以紫蘇梗、桔梗開腠宣肺以發其汗；澤瀉、豬苓淡以滲其濕，使水濕之邪從上中下分消；加知母、麥冬可顧脾胃之陰。俟脾運恢複，升清降濁如常，則腫退，蛋白尿亦消失。
[選自王誌國．腎病綜合征．第2版·北京：中國中醫藥出版社，1999：24]
2．王誌國醫案——脾腎陽虛
童某，男，8歲。
【初診日期】1986年12月10日。
【主訴】全身浮腫3個月。
【現病史】3個月前驟然浮腫，在市兒童醫院確診為“腎病綜合征”，而收住病房治療。入院時，麵腫，兩眼如線狀，腹脹如鼓，陰囊水腫，四肢末端腫脹如饅頭狀，溲少如涓滴，神情弱淡漠，納穀欠香，時有泛惡，形寒肢冷，呼吸氣弱，寐則蜷縮，大便如常。
【查體】舌淡胖，苔白如霜，咽部微紅，脈象濡細。腹圍78cm。尿常規：蛋白（～），顆粒管型2～3/HP。
【診斷】腎病綜合征（中醫：水腫）。
【辨證】脾腎陽虛。
【治法】溫腎健脾，化氣行水。
【方藥】黑附塊(先煎)5g，桂枝5g，幹薑2g，熟地黃8g，白術10g，茯苓皮15g，山藥10g，山茱萸10g，車前草15g，澤瀉10g，牛膝10g，炙甘草6g，鹿茸粉(分3次吞服)1g。服5劑。
二診：全身浮腫略見消退之勢，小便漸增，日750～1 000ml，神情較前舒暢，已思飲食，呼吸亦見平靜，苔脈如前。上方尚稱合度，再擊鼓前進。