五、心理與用藥讓疼痛減輕
疼痛是惡性腫瘤患者常見症狀
疼痛是惡性腫瘤患者常見的主要症狀，是最令惡性腫瘤患者煩惱的並發症，也是醫生診斷、治療過程中較棘手的問題。全世界每年新發1 000萬惡性腫瘤患者中至少有500萬人忍受著惡性腫瘤疼痛的折磨。在無轉移的惡性腫瘤患者中約15%伴有疼痛，晚期惡性腫瘤患者中60%～90%有不同程度的疼痛。我國各期惡性腫瘤患者中有511%伴有不同程度的疼痛。在惡性腫瘤疼痛的患者中，有50%為中等程度或劇烈的疼痛，有30%的患者為劇烈的或難以忍受的疼痛。
惡性腫瘤患者忍痛無益處
張先生患肺癌出現肩背部疼痛半年，疼痛呈持續性酸脹刺痛，還不時伴有陣發性閃電般劇烈疼痛。疼痛使張先生入睡困難，甚至在半夜痛醒，疼痛也使張先生心煩意亂、食欲減退，失去生活樂趣。然而，張先生雖然疼痛難忍，但他堅持不用止痛藥，希望忍住疼痛直至抗癌治療生效。可最終，張先生還是在惡性腫瘤疼痛的痛苦折磨下離開了人世。
像張先生這樣強忍疼痛折磨而不肯用止痛藥的惡性腫瘤患者並不在少數。他們認為，惡性腫瘤疼痛能忍則忍，不到萬不得已就不用止痛藥。因為他們有太多的擔心，擔心過早使用止痛藥，以後疼痛加重時止痛藥就止不了痛；擔心止痛藥的不良反應；擔心一旦用上止痛藥，無法停藥；擔心用止痛藥會成癮；擔心止痛治療意味著惡性腫瘤病情的惡化等。正是這些顧慮使患者生活質量大大下降，也不利於病情緩解。因為疼痛影響情緒，而不良情緒可以使免疫力下降，抗腫瘤的療效也會受到影響。那麼，惡性腫瘤患者應該什麼時候開始止痛治療呢?目前主張，惡性腫瘤患者一旦出現疼痛就應及早開始止痛治療，而不必忍受疼痛的折磨。因為及時的止痛治療不僅有效而且安全。這是因為：
腫瘤康複靠自己五、心理與用藥讓疼痛減輕（1）忍痛無益處：強忍惡性腫瘤疼痛有百害而無一益。長期持續的慢性惡性腫瘤疼痛本身不僅會給患者帶來無盡的痛苦，而且還會導致疼痛神經中樞敏感化，微弱的疼痛信號傳導被超常放大，使惡性腫瘤疼痛由單一的疼痛症狀演變成為難治性疼痛綜合征。其實，輕、中度惡性腫瘤疼痛患者及時進行止痛治療，往往隻需要相對較弱的極小劑量止痛藥，就能有效地緩解疼痛。而到了出現嚴重的惡性腫瘤疼痛綜合征，則需要較大劑量較強的止痛藥如阿片，甚至需要配合抗抑鬱、抗癲等多種輔助用藥，才能緩解疼痛。
（2）止痛增信心：止痛治療與抗癌治療並無衝突。惡性腫瘤疼痛損害患者的身心，幹擾抗癌治療的順利進行。有效控製惡性腫瘤疼痛，能增強患者對抗癌治療和生存的信心，有利於抗癌治療的順利實施。
（3）止痛亦安全：需要長期用止痛藥的惡性腫瘤疼痛患者，在醫生指導下合理選擇止痛藥，適當調整用藥劑量，實行個體化聯合用藥，即使是數月甚至數年長期用止痛藥，也是安全有效的。
常用的心理止痛方法有哪些
對於病程較長和疼痛較輕的惡性腫瘤患者，在家庭治療中應采取心理療法和物理療法來止痛，這些方法不但簡便易行，而且還會給患者增強戰勝病魔的信心，提高生活的樂趣。
心理暗示主要是增強患者戰勝疾病的信心，可結合各種惡性腫瘤的治療方法，暗示患者進行自身調節，告訴他們配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，認真完成一日三餐和進行必要的康複訓練，以充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。
放鬆止痛是借助全身鬆弛直至達到輕快感，此時肌肉鬆弛可阻斷疼痛反應。可以讓患者閉上雙目，作歎氣、打哈欠等動作，隨後屈髖屈膝平臥，放鬆腹肌、背肌，緩慢作腹式呼吸，或者讓患者在幽靜環境裏閉目進行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。
轉移止痛時可讓患者坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己願意想的任何事，每次15分鍾，一般在進食後2小時進行，結束後要閉目靜坐2分鍾。也可根據患者的喜好，選放一些快節奏的音樂，讓患者邊欣賞邊隨節奏作打拍子、拍手等動作，還可讓患者看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂，這些都可以達到轉移止痛的目的。
什麼是惡性腫瘤三階梯止痛法
惡性腫瘤的三階梯止痛法，是一種根據患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛生組織(WHO)大力推薦，已被廣泛地應用於治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學會癌痛等級的評估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0～10級疼痛評價量表。
醫生向患者提問請患者回答：若0為無痛，10為你能想像的最痛，那麼你現在的疼痛是幾級？
1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或自主神經功能紊亂表現（圖22）。
圖22疼痛數字分級法
如何按三階梯原則用止痛藥
第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類(非甾體抗炎藥)加輔助止痛藥。注意：非甾體類抗炎藥存在最大有效劑量(天花板效應)問題。常用藥物包括對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林、雙氯芬酸、加合百服寧、布洛芬、布洛芬緩釋膠囊(芬必得)、吲哚美辛（消炎痛）、吲哚美辛控釋片（意施丁)等。