實熱證患者的臨床表現還可見到神昏譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結，尿少色黃，舌紅苔黃燥，脈洪、滑、數、實等。
分析其機理：在熱邪、陽邪的作用下，機體陽氣偏盛，產熱過剩，因而有惡熱或發熱、尿黃、舌紅苔黃、脈數等熱象。陽盛則機體的機能亢奮，所以有煩躁不安、神昏譫語等症。有熱必傷其陰液，陰傷則失於滋潤，所以有口渴、尿少、便幹之症。
辨證要點
①主要病機：外邪入裏化熱，或熱邪直接侵入髒腑以致裏熱熾盛。
②辨證依據：熱象、傷陰、熱擾心神的臨床表現。
此種辨證方法適應於五髒、六腑之實熱性疾病的辨證。
（七）虛寒證
虛寒證，是指體內陽氣虛衰、陰寒內盛所表現的證候。
馬某，女，72歲。就診時表現：精神不振，少氣懶言，麵色白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，舌淡白，脈沉遲無力。
患者因年邁體虛致髒腑陽氣不足，產熱功能減退，就會有畏寒肢冷，脈沉遲無力等症。陽虛則功能下降，興奮性降低，故有精神不振、少氣懶言等虛性表現。故此患者應辨為虛寒證。方劑宜選理中湯。
辨證要點
①主要病機：陽氣虛衰，寒從內生，機能衰退。
②辨證依據：畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虛寒之象和機能衰退的精神不振、少氣懶言等症共見。
此外，陽虛所致的虛寒證是虛而有寒，但以虛的特征為主，外感寒邪所致的實性寒證是以寒象特征為主，辨證時一定要加以區別。
（八）實寒證
實寒證，是指陰寒之邪侵襲人體，陽氣被遏所表現出的證候。
李某，男，36歲。就診時表現：惡寒喜暖，麵色蒼白，四肢欠溫，腹冷痛拒按。查其舌脈，舌淡苔白，脈遲有力。
患者惡寒喜暖，麵色蒼白，四肢欠溫，腹冷痛拒按是一派寒象。因其脈遲有力，故可辨為實寒證。方劑宜選附子理中湯。
實寒證除惡寒喜暖，麵色蒼白，四肢欠溫，腹冷痛拒按諸證外，還可見到大便溏瀉或冷秘，或咳喘痰鳴，口淡多涎，小便清長，脈遲有力或沉緊。
分析其機理：外寒傷人，傷及內髒就可產生實性寒證，由於寒為陰邪，遏傷陽氣，所以症見惡寒、四肢欠溫等寒象。此時陽氣受到鬱遏而不能發揮其溫煦作用，故有麵色蒼白、冷痛等特點。寒證津液不傷，所以有口不渴、小便清長之症。
辨證要點
①主要病機：寒邪直中髒腑，陽氣被遏。
②辨證依據：突出的寒象，痛處冷痛拒按、脈遲有力或沉緊。
此外，實寒證具有病程短、發病急的特征。
小 結
本講重點討論了虛證和實證的辨證方法，虛實是辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要是反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。同時對虛證實證的錯雜、轉化、真假等相關內容也進行了討論。由於邪正鬥爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實之分，所以分析疾病中邪正的虛實關係，是辨證的基本要求，因而有“百病之生，皆有虛實”之說。通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據。實證宜攻邪，即去其有餘，虛證宜補正，即益其不足，虛實辨證準確，攻補方能適宜，才能免犯實實虛虛之誤。
“邪氣盛則實，精氣奪則虛”（《素問?通評虛實論》），這是最早，也是最為經典的“虛”“實”概念定義。所謂實證，是指邪氣盛為病機的證候。所謂虛證，是指以正氣不足為主要病機的證候。後世乃至本講所敘述的虛證實證相關內容，就是以此為據討論的。學習本講時，重點要掌握虛證、實證含義，虛證實證鑒別要點。熟悉虛證實證的關係，以及虛寒證、虛熱證、表虛證、表實證的辨證要點及其意義。了解其中介紹的相關內容及相關證候產生的機理。
（張登本）