第一章傳染性疾病（外感病）2
第三節溫 邪 內 伏
馬某男61歲出診
病已4個月，反複發熱不退，曾自購成藥服用未見效果，體溫在39℃左右，頭痛如裂而暈，口渴多飲，大便稀溏灼熱，小便短赤，煩躁不安，時發譫語。
舌質紅，苔黃厚，脈數。
【辨證立法】
溫邪內伏，蘊結不解，所以曆久發熱不退。當以清熱為主，佐以透邪，基本以七清三解法治之。
【處方】
白葦
茅根各12克
酒黃連5克
芩6克
龍膽草（酒炒）6克
金銀花
藤各10克
赤芍藥
茯苓各10克
炒梔子6克
桑枝6克
葉18克
煨葛根6克
薄荷5克（後下）
蔓荊子5克（炒）
甘草梢3克
炒香豉12克二診：服藥2劑，汗出頭痛減，大便瀉已止，小便量增多，色深黃，口渴多飲，體溫38℃，仍作譫語，咳嗽氣促，舌紅苔垢。防轉肺炎，擬清涼透邪佐以止咳化痰為治。
【處方】
白葦根
茅根各15克
生石膏15克
肥知母6克
淡竹葉10克
節菖蒲5克
酒黃芩10克
連5克
炙紫菀5克
炙橘紅5克
赤茯苓
芍藥各10克
炙前胡
白前各5克
桑葉6克
枝18克
蔓荊子6克（炒）
粳米100粒（布包）三診：服2劑，發熱漸退，體溫不及38℃，口渴多飲，小便短赤，汗出如蒸，神誌清楚，但仍煩躁，舌紅，苔黃已不厚，脈稍數。溫邪初退，不宜汗解，應導之由小溲而去。
【處方】
赤茯苓
小豆各12克
車前子
草各10克
節菖蒲5克
冬瓜子
葵子各12克
瓜蔞皮
根各10克
白通草5克
炙甘草3克
朱茯神
麥冬各6克
金
鮮石斛各6克
炒遠誌10克
淡竹葉10克四診：熱退至常溫，神識清楚，除覺體倦無力及食欲不振外，餘無他症。擬養陰開胃作善後處理。
【處方】
北沙參10克
朱麥冬
茯神各10克
旋覆花6克
半夏曲10克（同布包）
鮮生地
石斛各10
佩蘭葉10克
節菖蒲6克
炙甘草3克
冬瓜
葵子各10克
淡竹葉10克
炒遠誌10克【解讀】
本案為年事已高，又罹溫邪內伏發熱不退之證。初診用葛根黃芩黃連湯及梔子豉湯加減，以清熱為主，佐以宣透之味，二診以新加白虎湯為主治之，加強清涼透熱作用，三診清熱為主，養陰為輔，四診則反之，養陰為主、清熱為輔。溫邪蘊久最易傷陰，不可過汗過下，惟以導邪由小溲而出，始較妥貼，三診中重用利尿之藥，達八味之多。充分體現施師退熱時，采用引邪由水道而出的特點。施師組方時，既突出重點又照顧全麵，二診在清涼透熱時佐以止咳化痰的前胡、白前、紫菀、橘紅消除咳嗽症狀，以防微杜漸。四診主要養陰扶正又用半夏曲化痰開胃，佩蘭葉醒脾化濕，善後處理十分周到。本案雖屬年高病久，每診法隨證變，治法很有條理，配伍頗具匠心，遂使4個月不退之熱，四診而愈。
白茅根——白葦根（見第3頁）。
金銀花——金銀藤（忍冬藤）
金銀花質體輕揚，氣味芬香，既能清氣分之熱，又能解血分之毒，故為清熱解毒之佳品；金銀藤具有生發之氣，故能理氣行滯，通絡止痛，疏風清熱。金銀花以清熱解毒為主，金銀藤以通絡止痛為要。二藥伍用，清熱解毒（抗菌、抗病毒）消腫、通絡止痛之力增強。
金銀花、金銀藤伍用，習以治療外感風熱，或溫病初起，四肢酸楚、疼痛等症。若治熱痹諸症，常與牡丹皮、丹參，蒼術、黃柏配伍應用，其效更捷。據報道，近人亦合用本組對藥治療脈管炎，並證實具有解毒消炎、通絡止痛的功效。
桑葉——桑枝（見第19頁）。
黃芩——黃連（見第12頁）。
赤芍藥——赤茯苓（見第21頁）。
炒梔子——炒香豉（見第2頁）。
炙前胡——炙白前（見第7頁）。
瓜蔞皮——瓜蔞根（天花粉）
瓜蔞原植物名栝樓。其果實的果皮叫瓜蔞皮，又名栝樓殼。味甘，性寒。入肺、胃、大腸經。功專清肺化痰、寬中利氣、開胸間胃口之痰熱。瓜蔞根又稱天花粉，為葫蘆科植物栝樓的根。其味甘、苦、酸，性涼而潤。入肺、胃經。能生津止渴、清肺潤燥、化胸中燥痰、止咳，又能通行經絡，消腫排膿。
瓜蔞皮清肺化痰，寬中利氣；天花粉清熱化痰，養胃生津，解毒消腫。二藥伍用，藥效倍增，蕩熱滌痰，生津潤燥，開胸散結，潤肺止咳甚效。
施師臨證處方時，多以瓜蔞皮、瓜蔞根並書，治療肺燥咳嗽甚效。若與南沙參、北沙參合用，其效更著。
知母——石膏
石膏多以生品入藥，故又叫生石膏。味辛、甘，性大寒。入肺、胃經。本品質重氣浮，入於肺經。既能清泄肺熱而平喘，又能清熱瀉火，清泄氣分實熱，以解肌膚邪熱。
知母甘、苦而寒，質潤多液，既升又降，上能清肺熱，中能清胃火，下能瀉相火；生石膏甘辛而淡，體重而降，氣浮又升，其性大寒，善清肺胃之熱，又偏走氣分，以清氣分實熱。二藥伍用，相互促進，清泄肺、胃實熱之力增強。
生石膏、知母伍用，出自《傷寒論》白虎湯。治陽明病脈洪大而長，不惡寒反惡熱，舌上幹燥，而煩躁不得臥，渴欲飲水數升者，以及脈滑數而手足逆冷，此熱厥也，亦主之。
生石膏亦可軋細水飛，水量須多，取1～2大碗，頻頻飲之，以取微汗為佳，即古人所謂石膏可解肌退熱者。
糖尿病屬於中醫學“消渴”的範疇。所謂上消，多屬肺陰虛而化熱之故，宜用生石膏、知母為治。蓋以生石膏甘寒清熱，除煩止渴，用知母苦寒堅陰，滋陰潤燥，二藥相合，相得益彰，治療上消諸症，確有實效。祝諶予老師雲：糖尿病渴飲無度者，加浮萍30克以解其渴，屢用屢驗矣。
炙紫菀——炙化紅（橘紅）
紫菀（見第7頁）。
橘紅即橘皮的外層紅色部分，或柚類果實的外層果皮。味苦、辛，性溫。散寒理氣，燥濕化痰，消食寬中；紫菀甘苦而溫，潤肺下氣，化痰止咳。橘紅偏於燥濕化痰，紫菀側重潤肺祛痰。二藥伍用，一燥一潤，一化一祛，痰可祛、咳可寧。
施老臨證處方時，習慣以炙紫菀、炙化紅伍用。
化橘紅係化州“柚皮”，與橘紅（即橘皮）係二物，不可混淆。化橘紅祛痰力強，而亦較燥，理氣和中之功遠遜橘皮。《本草從新》雲：“化州陳皮，消痰至靈，然消伐太峻，不宜輕用。”
炙是以蜂蜜為輔料，與藥物拌炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘緩益氣、潤肺寧咳、解毒矯味之功，與藥同製，可緩和藥物過偏之性，並與藥物起協同作用，以增強療效。
遠誌——石菖蒲
遠誌苦溫芳香清冽，辛溫行散，寧心安神，益腎強誌，散鬱化痰；石菖蒲辛散溫通，利氣通竅，辟濁化濕，理氣化痰，活血止痛。遠誌通於腎交於心，石菖蒲開竅啟閉寧神。二藥伍用，益腎健腦聰智，開竅啟閉寧神之力增強。用於治療頭暈、頭腦不清，心神不穩，心煩意亂，失眠，記憶力減退，甚或表情淡漠、癡呆等症以及腦卒中，腦卒中後遺症，症見神誌不清，舌強語澀者。
遠誌、石菖蒲伍用，名曰遠誌湯，出自《聖濟總錄》。治久心痛。《千金要方》加入龜甲、龍骨，名雲孔聖枕中丹。用於治療心血虛弱、精神恍惚、心神不安、健忘、失眠等症。筆者體會，凡屬神經衰弱，睡眠差、記憶力減退者確有實效。對於情誌不遂以致表情淡漠，甚或癡呆、失眠、不安等症者，常與溫膽湯合用，多收良效。
施老臨證處方時，習慣以焦遠誌、節菖蒲伍用。遠誌炒焦之意，即去其內含的遠誌皂苷以免刺激胃黏膜而反射性地引起惡心。節菖蒲即九節菖蒲，根瘦節密，一寸有九個節。施老經驗，此類品種療效較好。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
鮮生地黃——鮮石斛
鮮生地黃與鮮石斛均為甘寒之品，又同取鮮品入藥，意即取其更多的汁液，以增強養陰生津、清熱退熱、泄熱除煩之功。
鮮生地黃、鮮石斛伍用，出自《時病論》清熱保津法。治溫熱有汗，風熱化火，熱傷津液，舌苔變黑者。
冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。
朱茯神——朱麥冬
茯神為茯苓菌的菌核抱鬆根而生的部分。味甘、淡，性平。入心、脾經。因本品抱木心而生，故入心者居多，功專導心經之痰濕，以開心益智、安魂養神。麥冬又名麥門冬。味甘、微苦，性微寒。入心、肺、胃經。本品既能養陰潤肺、化痰止咳，又能養胃陰、生津液、潤腸燥，還能清心除煩。