第十一章雜病
第一節口腔潰瘍（口瘡）
一、脾 胃 積 熱
範某女48歲病曆號52、1、96
齒齦腫脹，口舌均有淺潰瘍，疼痛流涎，咀嚼不便，妨礙飲食，喉間阻悶不暢，頭暈，大便幹結，小便黃，睡眠不安，病已逾月。
舌尖紅、苔黃、脈弦數。
【辨證立法】
口屬脾胃，舌屬於心，齒齦腫脹，口舌生瘡，是為脾胃積熱，心火上炎之症。擬用清瀉法。
【處方】
升麻
細辛各3克
大生地10克(同搗)
酒軍炭6克
炒枳殼5克
生甘草3克
酒黃連3克
芩10克
青連翹10克
金銀花15克
山梔衣6克
牛蒡子6克
苦桔梗5克
川黃柏10克另：生蒲黃粉30克塗搽患處，每日4～5次。
二診：服藥3劑，齒齦腫、舌潰瘍有減輕。仍按原法立方。前方去黃柏，枳殼易為枳實6克，加蒲公英15克。蒲黃粉末用完仍繼續塗搽患處。
三診：服藥2劑，諸證均愈，大便已暢，食眠亦佳，恐其再發，特再就診。囑其效不更方，照前方再服2劑，隔日1劑。
【解讀】
口腔潰瘍與中醫的“口瘡”類同。《醫貫》：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致。”症見口腔內唇、頰、上齶等處黏膜，出現淡黃色或灰白色之小潰瘍麵，單個或多個不等，呈橢圓形，周圍紅暈，表麵凹陷，局部灼痛，反複發作，影響進食，痛苦頗甚。論病因有因心火上炎，熏蒸於口；有因脾熱生痰，痰火互結，上聚於口；有因脾腎兩虛，虛火上擾於口。施師治療此症，常以涼膈散、清胃散、清胃瀉火湯、甘桔湯加減為主，並常用生蒲黃粉塗搽患處，或用柿霜餅噙化，每收速愈之效；《千金方》載重舌生瘡，蒲黃末敷之，不過三上瘥。柿霜，《本草綱目》載：柿霜，清上焦心肺熱，生津、止渴、化痰寧嗽，治咽喉、口舌瘡痛。
大生地——細辛——升麻
大生地清熱涼血，養陰生津，補腎養心。細辛氣味香竄，升散之力頗強，有較好的通絡止痛之功。二藥伍用，以細辛之升散，引幹地黃之甘寒，直達上焦，共奏清熱止痛之效，而無燥烈升散之弊。升麻體輕升散，升陽散鬱，清熱解毒，引藥上行，與大生地、細辛參合，直達病所，清熱解毒、止痛之力益彰。
酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。
牛蒡子——青連翹（見第36頁）。
黃連——細辛
黃連苦寒，清熱解毒，瀉心胃之火；細辛升散走上，祛風止痛。二藥伍用，以細辛之升散，引黃連直達病所，共奏清熱解毒、瀉火、消炎、止痛之功。用於治療口舌生瘡。
黃連、細辛伍用，出自明·李時珍《本草綱目》，名曰兼金散，善治口瘡，並雲：“一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽相濟，最得製方之妙，所以有成功而無偏勝之害也。”驗之臨床，治口瘡療效甚好。
苦桔梗——甘草
桔梗辛開苦降，專入肺經，宣散升提，利咽止痛，為治咽痛、音啞之要藥；甘草味甘性平，生用性涼，解毒消腫，瀉火利咽，緩急止痛。二藥伍用，直奔咽喉，清熱解毒、利咽消腫之功益彰。
桔梗、甘草伍用，名曰甘桔湯。出自《傷寒論》。桔梗1兩，甘草2兩，水煎，分3次服。治少陰病咽喉痛。施師用來治療口腔潰瘍，蓋桔梗辛開苦降，但辛而不燥，苦而不峻，質輕升浮，載清熱解毒之品直達病所。甘草用其生品，取其清熱解毒之功是也。諸藥參合，清熱解毒，消炎止痛，促進潰瘍麵愈合之力增強。
二、維生素B2缺乏症
汪某女25歲病曆號51、10、434
病起於兩年前，初時口唇發癢，夜晚尤甚，繼而形成潰瘍，流水結成黃痂，經久不愈，飲食俱痛，苦惱異常。經北京某醫院診斷為維生素B2缺乏症。近來兩腿出現紅斑，有熱痛之感，頭暈痛，心慌，睡眠多夢，習慣性便秘，飲食正常。
舌質紅，苔薄白，脈沉數而細。
【辨證立法】
脾胃鬱熱，症現口唇腫爛，大便燥結，久則燥熱入血，鬱滯生斑。心主血，心火過盛則心慌多夢。應以養陰清熱，潤燥活血為法。
【處方】
綠升麻15克
朱茯神
寸冬各10克
酒玄參12克
火麻仁15克
東白薇6克
北細辛15克
晚蠶沙
炒皂角子各10克（同布包）
紫花地丁
蒲公英各6克
炒遠誌6克
川黃柏10克
桃
杏仁各6克（同搗）
炒蒲黃10克
紫草根5克
生甘草5克二診：服藥10劑，口唇癢止，潰瘍也極見好轉，睡眠安穩，心慌，頭暈均效，腿上紅斑未現，希望用常方鞏固。
仍遵前法，每周服2劑，至愈為度。
【處方】
綠升麻1克
東白薇6克
青連翹10克
炒皂角子
晚蠶沙各10克（同布包）
火麻仁15克
北細辛1克
紫花地丁
蒲公英各6克
桃
杏仁各10克（同搗）
生甘草5克
川黃柏10克
紫草根
浮萍各5克
夏枯草10克
炒蒲黃10克【解讀】
本案原屬脾胃鬱熱日久，致成口腔潰瘍，大便燥結，積熱之甚矣。以證來論，三黃石膏湯用之甚宜。然以其脈沉數而細，若用苦寒瀉下之劑，反致熱邪深入，則體力更見衰弱，遂以清熱、養陰、潤燥、兼用活血之法，兩年夙疾，十劑大效。審脈識證，具見巧思。方中升麻、細辛不獨載藥上升直達病所，配以浮萍，亦取“火鬱發之”之意。黃柏、連翹、白薇、夏枯草、紫花地丁、紫草、生甘草清熱瀉火，桃杏仁、蒲黃活血，寸冬、玄參養陰，麻仁、蠶沙、皂莢潤燥通便。
川黃柏——升麻、細辛
黃柏苦寒堅陰，清熱燥濕，瀉火解毒，製膀胱、命門之火，以退虛熱；升麻升陽散鬱，清熱解鬱，引藥上行。二藥參合，直達病所，瀉火解毒之力益彰。細辛味辛而厚，氣溫而烈，升散走竄，與黃柏、升麻參合，滋陰降火，消腫止痛之力倍增。
朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。
晚蠶沙——皂莢（見第16頁）。
紫花地丁——蒲公英（黃花地丁）
紫花地丁清熱解毒，消散癰腫；蒲公英清熱解毒，散結消腫。二藥伍用，相互促進，清熱解毒、消炎止痛、散結消腫的力量增強。
紫花地丁、蒲公英伍用，善治一切化膿性炎症，但用量宜大，30~60克均可。若治尿路感染，宜與益元散、車前草、墨旱蓮伍用，其效更著。
筆者嚐治一罹腮腺炎男性患兒，主取紫花地丁、蒲公英各30克，伍以金銀花10克，連翹10克，大青葉10克，板藍根10克，柴胡6克，升麻3克。水煎，分為4次服下。藥服2劑，熱退、痛止、腫消一半有餘，遵效不更方之旨，原方又進2劑，病即告愈。
桃仁——杏仁（見第66頁）。
紫草——浮萍
浮萍體輕氣浮，偏走氣分，善清氣分邪毒，以散風、祛邪、透疹、利尿；紫草專入血分，長於清血分熱毒，以清熱涼血、解毒化斑。二藥伍用，一氣一血，氣血兩清，透疹解毒，祛風止癢，其功益彰。
第二節蕁麻疹
一、積滯內停，外受風邪
張某女19歲病曆號52、7、586
遍身易起紅色癢疹，時發、時愈，已有七八年之久。平時消化不良，大便幹燥，有時嘔吐，腹部脹痛，喜食酸味。近日上述胃腸症狀又現，並伴發癢疹。
舌苔垢膩，六脈滑數。
【辨證立法】
平素飲食無節，胃腸受損，消化不良。積滯生熱，鬱久入於血分，外感風邪，即發癢疹。治宜消導胃腸積滯，並疏風、清熱法。
【處方】
青
廣皮炭各5克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
酒當歸6克
炒防風5克
焦山楂10克
炒半夏曲10克
旋覆花6克（同布包）
宣木瓜10克
萊菔子
纓各6克
蟬蛻5克
炒穀
麥芽各10克
炒皂角子
晚蠶沙各10克（同布包)
黑芥穗6克
烏梅炭5克二診：服藥6劑，癢疹全消，大便通暢，食欲增進，消化力好轉。囑留此方，再發庠疹，即連服數劑。
二、濕熱久蘊，感受風邪
趙某女42歲病曆號53、4、712
突於昨夜，全身瘙癢，遍起紅疹，逐漸連及成片，—夜未能安睡，晨起發現顏麵、手足均腫，皮膚自覺灼熱，頭暈、腰酸，小便深黃。
舌苔薄黃，脈浮數。
【辨證立法】
血熱受風，遍身癢疹，素蘊濕熱，隨風而發，故作浮腫，急用清血熱，疏風邪法治之。
【處方】
炒防風5克
黑芥穗6克
桑寄生
枝各18克
沙苑子
白蒺藜各10克
東白薇6克
赤
白芍各10克
柴胡3克
桂枝15克（同炒）
綠升麻15克蟬蛻5克
川黃柏6克
川當歸6克
淡豆豉12克
炒山梔5克
北細辛15克
甘草梢5克
蒲公英
紫花地丁各10克
二診：服藥4劑，瘙癢全消，惟腰酸痛，四肢關節疼痛，頭暈，小便短，風熱已消，濕氣未淨，再進通絡利濕為治。
【處方】
柴胡
桂枝各3克
杭白芍10克（同炒）
片薑黃10克
車前草
墨旱蓮各12克
宣木瓜10克
桑寄生
枝各18克
金狗脊15克酒川芎5克
川萆薢
石韋各10克
生
熟地黃各6克
砂仁5克
細辛15克（同搗）
川黃柏6克
炙草節6克
川杜仲
續斷各6克【解讀】
上案風疹為消化不良，積滯內停，外感風寒使然。本例則因濕熱久蘊感風而發，臨床常見此病。施師治此病，以柴胡發少陽之火，升麻發陽明之火，防風發太陽之火。諸藥味薄氣清，升舉其陽，通暢三焦，更以山梔清三焦之火，佐以黑芥穗、蟬蛻、豆豉引血中風熱，出表而解。配伍緊嚴，一診數劑即愈。本案患者，初診方連服4劑，癢疹全消。但腰酸尿少，關節疼之症未愈，風熱雖消，濕滯未淨，故又予通絡利濕之劑，囑其服至症狀消失為止。另外，證屬過敏所致者，施師常與過敏煎（銀柴胡、五味子、烏梅、炒防風、生甘草）伍用，以增強療效，用者宜審。
炒防風——黑芥穗（見第20頁）。
青皮炭——陳皮炭（橘皮炭）（見第82頁）。