第14章 皮膚瘙癢
皮膚瘙癢是許多皮膚病共有的一種自覺症狀，如僅有皮膚瘙癢而無明顯的原發性損害時則稱為皮膚瘙癢症。中醫稱本病為“風瘙癢”“癢風”“爪風瘡”等名稱。皮膚瘙癢症分為全身性及局限性兩種，前者以全身皮膚瘙癢為特征，而後者多發生於身體的某一部位，以肛門、陰囊及女陰部位為多見。皮膚瘙癢症的病因繁多，諸多因素都可導致本病的發生。
冬季皮膚瘙癢症常發生於冬季患者睡前脫衣服時，發生瘙癢，尤其是在股部、脛前、髖部及小腿後部等部位。皮膚常表現為幹燥、脫細薄糠樣屑及苔蘚樣變。
1．祛風止癢湯
【藥物組成】防風15g，當歸20g，荊芥15g，白芷20g，槁本10g，蒼耳子10g，川芎10g，苦參15g。
【治療方法】將上藥放入沙鍋內浸泡2h，煎好去渣，待藥液涼至40℃左右時，反複熏洗頭皮瘙癢處，每次熏洗20min左右，使藥液充分滲入頭皮，每日熏洗2次。
【功 效】祛風散寒、通絡止癢。
【臨床運用】臨床治療20例，臨床治愈16例，顯效3例，無效1例，總有效率為95％。
治驗：楊某，女，50歲。頭皮瘙癢月餘，受風寒頭皮瘙癢加重。經用中西藥物治療，未見明顯療效，診斷為頭皮瘙癢。給予祛風止癢湯熏洗治療，每次熏洗20min，使藥液充分滲透至頭皮內，每日治療2次，經藥液熏洗治療2次，患者頭皮瘙癢明顯減輕，頭皮丘疹明顯減少，頭屑亦減少。經用祛風止癢湯熏洗治療5日，患者頭皮瘙癢及臨床症狀全部消失。
【經驗心得】頭皮瘙癢症多由風寒濕邪侵襲頭皮所致，以頭皮瘙癢為主症。“治風先治血，血行風自滅”。治宜祛風散寒、補血祛瘀、通絡止癢。自擬祛風止癢湯方中川芎治血中之瘀；當歸有生新血補血的作用；防風、白芷、荊芥祛風濕之邪；蒼耳子祛風止癢；苦參為殺蟲止癢的特效藥；槁本引藥上行，有祛風邪、專治頭頂作痛之功效。諸藥配合應用，藥液熏洗直接作用於頭皮，局部藥物濃度高、藥力持久、發揮作用快，具有治療方法簡單、療效顯著等特點。
【方劑出處】焦紅波，等．自擬祛風止癢湯熏洗治療頭皮瘙癢症20例．中醫外治雜誌，2004，13（1）：50
2．當歸飲子加味
【藥物組成】生地黃、白蒺藜、何首烏、黃芪各30g，白芍15g，防風、當歸、荊芥各10g，川芎、甘草各6g。
【隨症加減】瘙癢劇烈，癢無定處，酌加白鮮皮、蟬蛻；頑固難愈，皮膚患處苔蘚樣變，酌加僵蠶、全蠍、莪術；夜寐不安，失眠多夢，酌加珍珠母，酸棗仁、合歡皮；大便秘結，加火麻仁、肉蓯蓉。
【治療方法】每日1劑，水煎分早晚2次服。
【功 效】消風、活血、止癢。
【臨床運用】臨床治療100例。治愈66例，顯效21例，有效13例，總有效率100％。
治驗：王某，男，70歲。2003年11月6日初診。皮膚瘙癢反複發作5年餘。多在氣候變冷或飲酒、過食辛辣海味時加重。曾多方求醫，每用激素及抗組胺藥緩解，但停藥後即複發如初。自覺神倦乏力、失眠多夢，大便秘結。診見：皮膚幹燥，四肢、軀幹散在抓痕、血痂及細小鱗屑，前臂伸側皮膚略增厚，色素沉著。舌淡苔薄，脈沉細。經檢查未發現其他病變。診斷：老年性皮膚瘙癢症。用當歸飲子加味治療，處方：白蒺藜、酸棗仁、生地黃、何首烏、黃芪各30g，火麻仁、茯苓、白芍各15g，荊芥、防風、僵蠶各10g，川芎、甘草各9g。每日1劑，水煎分早晚2次服，同時每日局部外塗3％酚軟膏。用藥10天後，諸症明顯減輕。治療18日後，瘙癢消失，皮損基本消退，僅有部分色素沉著。上方去荊芥、防風、白蒺藜，加山藥15g，六月雪10g，玉竹15g。隔日1劑，連服2周，停藥後一切如常，隨訪1年未見複發。
【經驗心得】當歸飲子出自《證治準繩》，是治療皮膚“瘡疥、風癬、濕毒、燥癢”的常用方劑。方中四物湯補血養血活血，滋陰潤燥，使“血行風滅”；何首烏不寒不燥，能滋補肝腎，養血潤膚；黃芪補益中氣升陽，使氣旺以助血行達肌表，且能益衛氣。本證瘙癢雖與風有關，但以虛為本，故方中僅用3味散風之藥，荊芥溫而不燥，偏入血分，善解血中之風，配以防風、白蒺藜共奏消風活血止癢之功。甘草益脾補虛，調和諸藥。當歸飲子配伍嚴謹，用藥精練，標本同治，切入病肌。經臨床多次驗證，治療老年性皮膚瘙癢症療效滿意。
【方劑出處】黃衛華，等．當歸飲子加味治療老年皮膚瘙癢症100例小結．人人健康（醫學導刊），2008（4）：104
3．當歸百合湯
【藥物組成】當歸10g，生地黃15g，白芍10g，川芎6g，雞血藤15g，百合15g，白蒺藜12g，地膚子12g，桑葉10g，荊芥10g，白鮮皮12g，土茯苓15g，甘草6g。
【隨症加減】若心悸、失眠者加柏子仁10g，酸棗仁10g；舌質紅，苔黃膩，濕熱較重者，去生地黃、川芎，加梔子10g，紫草12g，薏苡仁15g；病程長，加丹參15g，桃仁10g，牛膝10g，白芍改赤芍。
【治療方法】上方中藥每日1劑，水煎服3次。1個月為1個療程，連服3個療程。
【功 效】疏風止癢、清熱利濕。
【臨床運用】臨床治療47例，顯效18例（38％），有效25例（53％），無效4例（9％）。總有效率91％。
【經驗心得】本病的病機以血虛風燥為主，擬定養血潤燥、疏風止癢治療原則。當歸百合湯中以當歸性溫養血，百合性寒潤燥為主要藥物，一溫一寒相互配伍，協同藥效並製約其太過，適用於老年人血虛風燥；方中當歸、地黃、白芍、川芎合為養血活血四物湯；雞血藤補血行血；白蒺藜清熱祛風；地膚子、白鮮皮清熱燥濕，祛風止癢；荊芥祛風力強；桑葉潤燥效好；土茯苓除濕解毒，常與地膚子、白鮮皮配伍同用。全方合用，標本兼顧，針對老年人發病特點，以“治風先治血，血行風自滅”為前提，並注意溫而不燥、補而不滯，配合疏風止癢，清熱利濕藥物，組方合理，故臨床治療能取得滿意療效。
【方劑出處】劉建華．當歸百合湯治療老年性皮膚瘙癢症47例．實用中醫內科雜誌，2003，17（6）：488
4．血府逐瘀湯
【藥物組成】當歸12g，生地黃12g，桃仁15g，紅花15g，枳殼12g，柴胡6g，赤芍12g，桔梗6g，川芎10g，牛膝15g，甘草3g，雞血藤30g。
【治療方法】每日1劑，水煎，早晚飯後服。
【功 效】活血化瘀、通絡止癢。
【臨床運用】臨床治療15例，治愈13例，顯效2例，總有效率100％，療程4～30日。
治驗：患者，男，65歲。患者2個月前因洗澡感受風寒後出現腰腹部瘙癢，繼之遍及全身，瘙癢逐漸加重，入夜更甚。全身遍及紅色小丘疹及許多點線狀搔抓痕、小血痂，以腰腹部、雙下肢內側為著，皮膚幹燥無光澤。查舌暗、舌邊有瘀斑、舌苔薄白，脈弦緊，給予祛風止癢散寒治療，20餘劑後無效。後根據患者舌暗，舌邊有瘀斑，改用活血祛瘀之血府逐瘀湯加雞血藤治療。3劑後上症減輕，7劑痊愈，隨訪2年無複發。