第16章 瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩係指皮膚在創傷後，由於大量結締組織增殖和透明變性而形成的瘢痕過度增長，超出原有損害範圍。屬中醫“黃瓜癰”“肉龜瘡”“鋸痕證”的範疇。本病常繼發於外傷、燒傷、燙傷、注射、種痘或手術後以及化膿性損害。好發於胸骨前區，其次為頭皮、肩胛部、麵或頸部等。皮損開始為一小的、堅硬的粉紅色丘疹，漸增大呈圓形、橢圓形或不規則形，有的為蟹足狀，呈不規則地向外周擴展。患者多自覺局部瘙癢、刺痛或知覺減退。
1．瘢 痕 膏
【藥物組成】烏梅150g，急性子150g，川芎150g，龍膽草150g，五靈脂150g，五倍子150g，冰片150g，蜂蠟100g，山慈菇150g，凡士林150g，芝麻油1000g。
【治療方法】將製成的瘢痕膏用棉球均勻塗於增生的瘢痕表麵，並輕輕用指腹按摩，促使藥物充分吸收。每日1～2次，每2～3天將皮膚用溫水清潔1次，再繼續用藥，一直到瘢痕痛癢消失，瘢痕變軟，增生停止。一般需治療6個月。
【功 效】活血祛瘀、清熱解毒、散堅消結、潤膚止癢。
【臨床運用】臨床治療40例。痊愈21例，顯效15例，好轉4例。
治驗：王某，男性，23歲。因雙下肢被堿液燒傷而行削痂植微粒皮，創麵愈合後出現廣泛性瘢痕增生，伴灼痛瘙癢，夜間不能入睡。診見瘢痕高於皮膚0.5～1cm，質硬，暗紅色，予上藥外塗，用藥後痛癢症狀迅速得到控製，瘢痕萎縮變軟，4個月後瘢痕處高於正常皮膚0.2～0.4cm，彈性好，呈黃褐色而愈。
【經驗心得】本病病機為氣血虛虧，風邪乘虛而襲，血虛則易生風，肌膚失養，脾胃損傷，濕熱內生，化熱生風，內不得泄，外不得透，故鬱於肌膚腠理。按照辨證施治的原則，以活血祛瘀、清熱解毒、散堅消結、潤膚止癢法為主治療本病。自擬瘢痕膏中，烏梅外用可治胬肉外突；急性子活血化瘀、軟堅散結；川芎活血行氣、祛風止痛；紅花活血化瘀，擴張血管，改善微循環；龍膽草清熱燥濕，瀉肝火；五靈脂散瘀止痛，祛瘀止血；山慈菇清熱解毒、消痛散結、消積攻堅；冰片消熱止痛止癢。
【方劑出處】韓素娥．瘢痕膏治療燒傷創麵愈合後增生性瘢痕40例．中國民間療法，2002，10（6）：28
2．大血藤洗劑
【藥物組成】大血藤250g，丹參50g，紅花50g，當歸100g。
【治療方法】加水適量，煎熬30min後，取汁備用。瘢痕麵積在2％者取汁100ml，麵積在5％者取汁250ml浸泡或濕敷，其他麵積視創麵大小取汁。使用時，藥溫以30～40℃為宜，最好將瘢痕部位置入盆內浸泡，不便浸泡部位可持續濕敷，浸泡或濕敷時間一般在20～30min，每日2次。2個月為1個療程。
【功 效】活血散結、清熱排毒、舒筋活絡。
【臨床運用】臨床治療120例，治愈24例，顯效48例，好轉42例，無效6例，總有效率94.1％。
【經驗心得】大血藤洗劑在治療過程中對皮膚無刺激，無不良反應，患者易於接受。該方具有活血散結、清熱排毒、行血補血、舒筋活絡、促進色素消退等功效。采用外洗浸泡，可改善局部血液循環，抑製成纖維細胞增殖，促進膠原蛋白酶活性，促使瘢痕組織變薄、軟化甚至消失。
【方劑出處】王玲，等．大血藤洗劑治療燒傷瘢痕的臨床觀察．湖北中醫雜誌，2006，28（2）：36
3．複方疤痕膏
【藥物組成】五倍子100g，丹參100g，川芎100g，當歸100g，蜈蚣6條，冰片15g。
【治療方法】上藥研成細粉末備用。取氧化鋅、明膠、甘油各500g，加水至1500ml，製成軟膏，再將以上備用藥物與氧化鋅軟膏混勻即可製成複方疤痕膏。將瘢痕部位用溫水清洗，再將藥膏塗於患處，並用彈力繃帶加壓包紮，每3日換藥1次，10次為1個療程。連續治療6個療程以上。
【功 效】活血化瘀、消腫止痛、疏風止癢。
【臨床運用】臨床治療485例，702個瘢痕部位，治愈531個部位，治愈率75.64％，有效71個部位，有效率24.36％。
【經驗心得】瘢痕的形成主要是氣滯血瘀、經絡痹阻、痰濕搏結。複方疤痕膏具有軟堅散結，活血化瘀，消腫止痛，疏風止癢的作用。丹參、川芎活血化瘀，能大大減輕瘢痕創麵的痛覺反應；蜈蚣解毒散結、通絡止痛；當歸理氣活血、軟堅散結；五倍子收斂固澀是中藥治療瘢痕的常用藥物，長期的臨床應用顯示能抑製瘢痕毛細血管的過度擴張，抑製瘢痕生長，加速瘢痕軟化；氧化鋅具有明顯的止癢作用。