實驗室檢查常規化驗:血、尿及糞便常規檢查。
血清血檢查:酶學檢查:堿性磷酸酶(AKP),肝癌、骨肉瘤及梗阻性黃疸可增高;酸性磷酸酶,前列腺癌升高;乳酸脫氫酶,肝癌及惡性淋巴瘤有不同程度升高。
糖蛋白:肺癌者血清α酸性糖蛋白、消化係統癌症CA19-9,CA50升高。
激素類:內分泌器官腫瘤可分泌大量的相應激素。垂體腫瘤出現抗利尿激素與(或)生長激素過高,早狀旁腺瘤血清甲狀旁腺素升高。
免疫學檢查:主要檢查來自腫瘤體內的胚胎抗原、相關抗原及病毒抗原。方法有放射免疫測定法和單克隆抗體技術。常見的胚胎抗原:癌胚抗原(CEA),正常為205Ng/m1以下,胃癌、肺癌、結腸癌及乳腺癌升高,大腸癌術後監測,可預測複發。
α-胚胎抗原(AFP),肝癌及惡性畸胎瘤均可升高,用於肝癌普查。
腫瘤相關抗原,抗EB病毒的IgA抗體對鼻咽癌有較高的特異性。
流式細胞分析(FCM):了解細胞分化,判定惡性程度及推測預後。
基因診斷:判斷核酸中堿基排列中有無特定序列來確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在,常用的檢測癌基因有HeR-2/Neu、RAs、myC,抑癌基因有P33、RB、APC、DDC。
影像學檢查X線檢查:包括透視、平片、造影檢查,檢查有無腫塊及其所在部位、形態與大小,累及周圍髒器、主要血管情況。
電子計算機斷層掃描(CT)及螺旋CT:對病灶的定位及了解髒器的相對空間位置有利。
超聲顯像:B型超聲最常用,可探測各種占位性病變及其毗鄰關係等。
放射性核素顯像:可顯示2Cm直徑以上的病灶。正電子發射型計算機斷層(PET)屬於功能顯像,對腫瘤的診斷及治療有很高的價值。
磁共振成像(MRI):對神經係統及軟組織顯像較清晰。
內鏡檢查:可直接觀察病變,並進行病理學檢查及治療。常見有食管鏡、氣管鏡、胃鏡、結腸鏡、膀胱鏡、陰道鏡等。
病理形態學檢查細胞學檢查:①自然脫落細胞;②黏膜細胞;③針吸細胞學檢查,有造成腫瘤擴散或副損傷的可能。
病理組織學檢查:通過穿刺、鉗取、切取或切除等取材方法進行病理學組織檢查。
【知識點】惡性腫瘤的TNM分期法:T——原發腫瘤,N———淋巴結,M———遠處轉移,再根據腫塊程度在字母後記0至4的數字,表示腫瘤發展程度,1代表小,4代表大,0代表無,無法判定為×。依此三項不同TNM組合決定,各種腫瘤的標準由其專業會議協定。
【知識點】惡性腫瘤的轉移方式:直接轉移、淋巴轉移、血行轉移、種植性轉移。
【知識點】惡性腫瘤的治療原則:根據腫瘤性質、發展程度和全身狀態而定,一般原則為良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術切除為主。惡性腫瘤僅局部治療不易根治,須從整體考慮。Ⅰ期以手術治療為主;Ⅱ期局部治療為主,切除原發腫瘤或放療,必須包括轉移灶的治療,輔以有效的全身治療;Ⅲ期者綜合治療,術前、中、後行放療或化療;Ⅳ期以全身治療為主,輔以局部對症治療。
中毒【知識點】中毒的病因職業性中毒:在生產過程中如果不注意勞動保護,與毒物密切接觸可發生中毒。
生活性中毒:在誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺或謀害等情況下,過量毒物進入人體,都可引起中毒。
【知識點】毒物的吸收、代謝和排出毒物的吸收:經呼吸道途徑進入人體;經胃腸道途徑進入人體;經皮膚、黏膜途徑進入人體;經傷口途徑進入人體。
毒物的代謝:毒物吸收後進入血液,分布於全身,主要在肝髒進行代謝。大多數毒物經代謝後毒性降低,但也有少數在代謝後毒性反而增加,如對硫磷氧化為毒性大的多的對氧磷。
毒物的排出:氣體和易揮發的毒物吸收後,一部分以原形經呼吸道排出,如乙醇。大多數毒物由腎髒排出。很多重金屬如鉛、汞、錳,以及生物堿可由消化道排出。少數毒物經皮膚排出,有時可引起皮炎。此外,鉛、汞、錳、砷等可由乳汁排出。有些毒物排泄緩慢,蓄積在體內某些器官或組織內,可產生慢性中毒。
【知識點】中毒機製:局部刺激、腐蝕作用;缺氧;麻醉作用;抑製酶的活力;幹擾細胞或細胞器的生理功能;受體的競爭作用。
【知識點】急性中毒的臨床表現皮膚黏膜表現皮膚及口腔黏膜灼傷:見於強酸、強堿、甲醛、苯酚、來蘇兒等腐蝕性毒物灼傷。硝酸可使皮膚、黏膜痂皮呈黃色,鹽酸痂皮呈棕色,硫酸痂皮呈黑色。
發紺:引起氧和血紅蛋白不足的毒物可產生發紺。麻醉藥、有機溶劑抑製呼吸中樞,刺激性氣體引起肺水腫等都可產生發紺。亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯等中毒能產生高鐵血紅蛋白血症而出現發紺。
黃疸:四氯化碳、毒蕈、魚膽中毒損害肝可致黃疸。
眼部表現瞳孔擴大:見於阿托品、莨菪堿類中毒。
瞳孔縮小:見於有機磷類殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒。
視神經炎:主要見於甲醇中毒。
消化係統表現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹是中毒性疾病的常見症狀,毒物經口吸收時尤為明顯。很多毒物可引起劇烈的惡心、嘔吐症狀。
經口誤服強酸、強堿可使胃腸道黏膜損傷,導致消化道出血,嚴重者可到發生胃腸穿孔,或可導致食管狹窄。
毒蕈、四氯化碳、三硝基甲苯、二甲基甲酰胺等可引起嚴重的肝損害,並可導致肝細胞壞死。
神經係統表現昏迷:見於麻醉藥、催眠藥、安定藥等中毒,有機溶劑中毒,窒息性毒物中毒,高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒,農藥中毒等。
譫妄:見於阿托品、乙醇、抗組藥中毒。
肌纖維顫動:見於有機磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒。
驚厥:見於窒息性毒物中毒,有機氯殺蟲藥、擬除蟲菊脂類殺蟲藥中毒以及異煙肼中毒等。
癱瘓:見於可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。
精神失常:見於四乙鉛、二硫化碳、一氧化碳、有機溶劑、酒精、阿托品、抗組胺藥等中毒以及戒斷綜合征等。
呼吸係統表現呼吸氣味:有機溶劑揮發性強,而且有特殊氣味,如酒味;氰化物有苦杏仁味;有機磷殺蟲藥、黃磷、鉈等有蒜味;苯酚、來蘇兒有苯酚味。
呼吸加快:引起酸中毒的毒物如水楊酸類、甲醇等可興奮呼吸中樞,使呼吸加快。刺激性氣體引起肺水腫時,呼吸加快。
呼吸減慢:見於催眠藥、嗎啡中毒,也見於中毒性腦水腫、呼吸係統過度抑製導致的呼吸麻痹。
肺水腫:刺激性氣體、安妥、磷化鋅、有機磷殺蟲藥、百草枯等中毒可引起肺水腫。
循環係統表現心律失常:洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍等可興奮迷走神經;擬腎上腺素類、三環抗抑鬱藥等可興奮交感神經;氨茶堿等中毒均可引起心律失常。
心髒驟停:毒物直接作用於心肌,見於洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、銻劑、吐根堿等中毒;缺氧見於窒息性毒物中毒;低鉀血症:見於可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒。
休克:劇烈的吐瀉導致血容量減少,見於三氧化二砷中毒;嚴重的化學灼傷,由於血漿滲出而血容量減少,見於強酸、強堿等中毒;毒物抑製血管舒縮中樞,引起周圍血管擴張,有血容量不足:見於三氧化二砷中毒、巴比妥類等中毒;心肌損害:見於吐根堿、銻、砷等中毒。
泌尿係統:主要是急性腎功能衰竭,中毒後腎小管受損害,出現尿少、無尿,見於三種情況:腎小管壞死:見於升汞、四氯化碳、頭孢菌素類、氨基苷類抗生素、毒蕈、蛇毒、生魚膽、斑蝥等中毒。
腎缺血:產生休克的毒物可導致腎缺血。
腎小管堵塞:砷化氫中毒可導致血管內溶血,遊離血紅蛋白經腎排出時可導致腎小管堵塞。
血液係統症狀溶血性貧血:中毒性溶血見於砷化氫、苯胺、硝基苯等中毒。
白細胞減少和再生障礙性貧血:見於氯黴素、抗癌藥、苯中毒等。
出血:血小板量或質的異常可有阿司匹林、氯黴素、氫氯噻嗪、抗癌藥等引起。凝血功能障礙可由肝素、雙香豆素、水楊酸類、敵鼠、蛇毒等引起。
全身症狀:發熱見於抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚等中毒。
【知識點】中毒的診斷毒物接觸史:毒物接觸史對於中毒性疾病的診斷非常重要。
臨床表現:對於突然出現的不明原因的發紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等症狀的患者,應考慮到急性中毒的可能性。