第一節頭頸軀幹部的疾患和損傷
一、下頜關節紊亂
下頜關節紊亂，是指顳頜關節處的肌肉、筋腱、神經的功能失調。也叫做“慢性損傷性顳頜關節炎”或“顳頜關節彈響症”、“下頜關節綜合征”。
（病因）一般多為咀嚼過硬的食物以及咬食韌性很強的食物所引起，有時張嘴過大，咀嚼肌及外側韌帶受到牽拉而損傷或與慢性的長期勞損有關，造成了肌肉、關節非細菌性炎症或粘連，以及神經的功能失調，是一種功能障礙性疾病。多發生於青壯年，以20~40歲發病最高。
（症狀）一般開始僅感顳頜關節不適、發緊，繼則酸痛逐漸加重，張口活動受限，張大至一定程度發生彈響。時重時輕，經常反複發作。初起一側患病，久則蔓及對側。一般病程較長，有的可達幾年，甚至十幾年，但一般預後較好。
（檢查與診斷）一般在耳動脈、耳下脈和下頜脈處，可有壓痛點或捫及筋腱粘連結節。醫者雙手按於患者顳頜關節處，令患者張嘴1張開到一定程度時可聞及關節彈響。
（治療手法）讓患者取坐位或仰臥位。術者坐在患者對麵，用雙手拇指或中指按於耳前脈、耳下脈和下頜脈反複進行點揉和點撥。手法要由輕柔逐漸加重，使局部有酸脹感，甚至有發熱感為止。再點揉耳後脈。
（體會）
一般患者通過該手法治療後，可將粘連之筋結攆開，使張口受限的程度逐步減輕。經該手法治療後當時可能疼痛加重，但至第2天即明顯減輕。一般治療數次即可痊愈。
經過治療後短期內應注意避免咀嚼過硬食物，以免複發。
二、頸椎病
頸椎病，包括頸椎骨質本身及其所附著的肌肉筋躥發生病理改變，壓迫或刺激神經而引起的各種證候。統稱為頸椎病，或頸椎綜合征。
（病因）由於頸椎骨質增生，或頸椎排列的位置產生改變，尤其是頸部肌肉筋腱長期慢性損傷後的肌腱痙攣，或粘連結節，而壓迫和刺激頸神經根，所引起的頸、項、肩、臂疼痛，麻木無力等症狀。本病的發病原因很多，大致有以下幾種：
1.頸部外傷破壞了頸椎的正常排列位置，造成椎間孔狹窄而壓迫或刺激神經根，如頸椎半脫位、環樞椎半脫位等，詳見本書第六章。
2.頸椎骨質增生隻有在其增生的骨質破壞了頸椎的正常排列位置而造成椎間孔狹窄，壓迫或刺激了神經時才會出現症狀，因此並不是所有的頸椎骨質增生都會出現症狀。
3.頸椎兩側的肌肉筋腱的拉力失去平衡使頸椎長期偏向一側，造成椎間孔狹窄而壓迫或刺激神經。造成頸椎兩側肌肉拉力失去平衡的原因很多，如肌肉勞損，慢性炎症，肌腱韌帶的痙攣粘連等。
4.頸神經根部周圍的結締組織增生、攣縮、粘連而壓迫或刺激神經。
頸椎長期過伸或過屈性勞損也可發生本病。
（症狀）一般本病多能引起臂叢神經痛的一些主觀感覺，而其體征則較少。初起頸項部有持續性或間隙性疼痛，逐漸加重，甚至有如刀割痛或燒灼樣痛。夜重於晝，可放散到頭及胸背和上肢。有時可沿前臂放散到手指，久則手部和前臂肌肉出現輕度萎縮，因而握力減弱，常從手中失物。
（檢查與診斷）檢查除前臂周徑變小和手的握力低於健側之外，一般可於患側頸後三脈處，按及壓痛和捫及痙攣的筋腱結節。X線攝影（最好照正、側位及斜位片，以資對照和觀察椎間孔，如考慮為環樞椎病變，應照開口位片），可幫助確診。
（治療手法）患者取坐位，術者立於患者身後，一手按住患者頭頂，另一手用拇指反複點揉頸間脈。點揉頸後上、中、下三脈，點揉抬舉脈和前腎脈，點揉後腎脈和肩胛暗脈。再用拿揉法，拿揉肩井脈，用摳揉法摳揉血海根脈，摳撥肘尺中脈。
若在頸椎旁發現痙攣或粘連之結節，應用點撥法用力點撥，使之分離緩解。以上各種手法均由輕揉逐漸加重，使局部產生酸、麻、脹感。摳揉血海根脈和肘尺中脈時，要使之產生電擊樣感覺，並放散到手指尖。這些手法都是對該部位之神經產生較強的刺激。然後再用以下手法促使肌肉放鬆，緩解痙攣。用拿揉法拿揉上肢肌肉。用雙手捏法捏上肢肌肉，再用雙手抓法抓上肢肌肉。用拔指法，順序牽拔5指。最後用拍打法，拍打頸肩部及上肢四麵。這些手法都是促使肌肉放鬆，緩解痙攣，疏通經脈，加快血液循環，使患者產生一種舒適感，而達到減輕疼痛，解除症狀的目的。
（體會）（1）據我們多年臨床觀察大部分頸椎病患者，在頸後三脈處有痙攣結節，在點揉該處時，應加大用力，使之舒展。對於解除疼痛、麻木等症此三脈是關鍵。
（2）通過手法治療，能疏通經絡，促使血液循環暢通，使萎縮之肌肉逐漸得以恢複。
（3）通過手法治療，能促使人體對於頸椎病的麻木疼痛等症狀逐漸適應，而緩解麻木疼痛等症狀。
（4）如合並有肩周炎者，應首先解除肩周炎的肩胛部肌肉粘連，再與頸椎病同時進行治療。
（5）頸椎病與頸椎骨質增生的關係，我們認為並不應把所有的頸椎骨質增生都診斷為頸椎病。骨質增生是一般進入老年以後的一種普遍性的退行性改變。就其大部分來講，並不產生臨床症狀。隻有當其增生的部位影響了肌肉筋腱的牽拉力時，破壞了脊椎兩旁肌腱、韌帶拉力的平衡，使頸椎發生向一側傾斜，使椎間孔變得狹窄而壓迫神經根時才出現臨床症狀。而一般骨質增生多表現在椎體的前緣，呈唇狀突出，大多影響不到椎間孔，因此頸椎骨質增生與頸椎病的關係並不存在必然的因果關係。
（6）運用手法治療頸椎病，我們分析主要是調節頸椎兩側的肌腱韌帶，使其拉力恢複原來的相對平衡。另一方麵是通過捏揉的手法增強局部的適應能力，使其各種症狀減輕和消失，而達到治愈。一般經手法治療數次，即有明顯減輕，10~30次，即可指症狀完全消失，軟組織的痙攣、結節緩解，並不是指消除增生的骨質，一般說增生的骨質是捏揉不掉的。
（7）對於頸椎結核、腫瘤以及重度頸部外傷未排除骨折之前，均不宜用本手法治療。
（8）對於頸椎病應禁止使用強力扳扭、擰轉等頸部的劇烈手法，以免發生意外。
三、落枕
祖國醫學稱落枕為“落枕風”。
（病因）多數患者是由睡眠姿勢不適當，枕頭過高或過低，頭部滑落於枕下，使頸部斜向一側，由此稱為“落枕”。也有部分患者因睡眠時感受風寒引起，故又有“落枕風”之稱。
（症狀）早晨起床後即感頸部酸痛，強直不適，頸部俯仰轉動不能自如，頭多歪向一側。為急性頸項部肌肉痙攣疼痛所引起，疼痛部位可波及患側肩部或上肢。
（檢查與診斷）患者頭部多向患側傾斜，如使頭部歪向健側則疼痛加重。頸部俯仰、旋轉動作明顯受限。於頸後三脈處有明顯壓痛。一般無紅腫，但胸鎖乳突肌、提肩胛肌或斜方肌呈現痙攣或強硬，甚至呈條索狀改變。本病起病急，病程短（一般3~5天即可緩解），無外傷史、骨質改變及棘突壓痛。沿頭部縱軸方向叩擊時，可能引起局部肌肉震痛，但無神經根性放射痛等神經症狀，可與其他頸部疾患相鑒別。但長期反複落枕可引起頸椎病，頸椎病患者也可多次反複出現落枕現象。
（治療手法）患者取坐位，術者立其身後。先用拇指點揉法，點揉頸後上、中、下三脈。再用四指揉法，揉歡跳脈和前膀腎脈。再用拇指點揉後膀腎脈和肩胛暗脈，前逐漸加大用力，促使肌肉痙攣得到緩解，同時邊點揉邊令患者頭部左右轉動，直至疼痛症。
（體會）經用以上手法隻要使用得當，一般治療1次即可緩解，而使頭部轉動靈活。也有的經治療後當日下午略有加重，至次日即緩解。
四、頸部扭傷
頸部扭傷是指頸部肌肉、筋腱的扭傷，不包括頸椎骨質改變或脫位。
（病因）頸部的活動較多，常因突然閃挫或強力扭轉，損傷頸部肌肉、筋腱，而引起頸部疼痛，頸部活動障礙。或因投扔、牽拉重物、上肢用力過猛，而扭傷提肩胛肌、胸鎖乳突肌或斜方肌等。
（症狀）有明顯的外傷史，扭傷部可出現輕度腫脹，其餘症狀基本與落枕相同。
（檢查與診斷）頸項歪向一側，活動受限，被扭傷的肌肉多出現痙攣、強硬而拉痛或壓痛。如提肩胛肌扭傷時，多於頸後下脈處壓禪鎖乳突肌扭傷時，多於頸後上脈處壓痛。
（治療手法）患者取坐位，術者立於患者身後，用拿揉法，反複拿揉頸後上、中、下三脈。再拿揉前膀腎脈和後膀腎脈。然後用雙手大魚際反複滾揉頸後上、中、下三脈及肩井脈處，由上至下，使其凝結之氣血消散，使扭傷痙攣之肌肉緩解放鬆。再用雙手實拳捶打法，捶打頸肩部。再用拍打法，拍打頸肩部及上肢四麵，以促使其肌肉充分放鬆。用此手法一般一兩次即可治愈。