第二節上肢部損傷
一、肩關節周圍炎
肩關節周圍炎，為肩關節周圍軟組織的一種退行性病變。在祖國醫學列屬於痹證範圍。一般稱為“漏肩風”。後期肩部僵硬，功能活動明顯受限，故又稱“肩凝症”。患者年歲多在50歲左右，故又有“五十肩”之稱。
（病因）肩周炎多發生於50歲左右的人，女性多於男性，為進入老年後的一種較常見的軟組織退行性炎症疾患。由於年老體弱，肱骨頭結節間溝內骨質強生，肱二頭肌長頭或短頭的肌腱腱鞘狹窄，加以風寒侵襲，氣血凝滯，或勞損外傷等，致使肱二頭肌腱腱鞘腫脹，影響肌腱的正常滑動，因而產生疼痛，及活動功能障礙。久之肌腱與溝管粘連，關節囊周圍也緊密，最後肩關節活動功能喪失，甚至於完全僵硬凍結，故又有“凍結肩”之稱。
（症狀）本病初期主要症狀是：肩痛和不同程度的肩關節功能障礙。尤以夜間肩痛明顯，常被痛醒，疼痛多向周圍放散。患者大多有外展和內旋活動受限，故梳頭、穿衣時尤感不便。久則肩周肌肉痙攣發硬，甚至萎縮，功能障礙也隨之日趨嚴重。上舉、後伸均感困難。體檢，初期無明顯形態變化，病情持久則出現三角肌輕度萎縮，肩關節外展、外旋活動受限。肩關節後，外側均有壓痛，即在抬舉脈、肩頭脈、肩貞脈和肩胛暗脈等處均有壓痛。一般50歲左右的患者，有肩痛，雖無肌肉萎縮，也應該首先考慮本症。
（治療手法）患者取坐位，術者立於患者身後，先用拿揉法拿揉肩部肌肉，並要重點拿揉肩井脈。用拇指點法，點揉肩胛暗脈，必要時用肘點法。用拇指點撥法，點撥抬舉脈和肩頭脈，以及肩貞脈，此手法均要促使局部產生較強烈的酸麻脹感。然後再用拿揉法，拿揉上肢肌肉，用前屈引伸法；和頸後引伸法以及後背引伸法，活動肩肘關節，促使粘連之肌肉伸開，促使氣血暢通，肌肉放鬆。再用單手拿法，拿揉上肢肌肉，一邊進行拿揉，一邊進行抬舉。再用雙手捏法捏揉上肢肌肉，促使上肢肌肉充分放鬆，而有一種舒適感。最後使用肩部掄搖法，充分活動肩關節再用拍打法，拍打肩部及上肢四麵，疏通其經絡氣血，促進其肌肉萎縮的恢複，增強其活動功能。
（體會）
點揉肩胛暗脈和拿揉肩井脈，對肩周炎有一定的止痛作用。
（1）點撥抬舉脈、肩頭脈、肩貞脈，對於解除肌肉、肌腱的粘連具有一定的療效。如有粘連結節，點撥時應加大用力進行點撥，促使其緩解，患者會有強烈的酸痛感。
進行被動的鍛煉活動，對於肩關節活動功能的恢複，具有一定的幫助，應鼓勵和指導患者進行適當的鍛煉。
（2）用此療法，一般輕者2~5次，即可治愈，較重者雖有肌肉萎縮進行20~30次的治療，也可治愈，對於肩凝凍結嚴重者，也有明顯的效果。
二、臂叢神經炎
（病因）臂叢神經炎大多是由於病毒感染，或臂叢附近的炎症所引起。可見於流行性感冒及斑疹傷寒等傳染病，或肩部外傷所引起。
（症狀）初期在頸肩結合部，及臂叢的鎖骨上部疼痛，以後逐漸擴展到肩部，數日後即又可傳至前臂及手。疼痛起初為間歇性，不久即呈持續性而影響到整個上肢。患者多取屈肘位，以避免不必要的牽拉活動而引起疼痛，致使睡眠時不能向患側側臥。在前膀腎脈處有壓痛，或可捫及痙攣或粘連之結節，臂叢牽拉試驗陽性，臂叢牽拉試驗：即讓患者端坐，術者將一手掌按於患者頭顳部，另一手握住患肢腕部，向相反方向用力牽拉，患肢有疼痛麻木或放射感為陽性患肢活動受限，動則疼痛，甚至不能持筷進餐，吸煙劃火也感困難，日久形成上肢麻木，肌肉萎縮，甚至上肢癱瘓。
（治療手法）患者取坐位，術者立於後側，首先用中指點揉法，點揉前膀腎脈，再用拿揉法，拿揉前、後膀腎脈，以解除其痙攣之結節，緩解疼痛麻木等症狀。再用捏揉法，反複捏揉上肢肌肉，用中指摳法，摳血海根脈再摳撥肘尺三脈，再用雙手抓法抓上肢肌肉用拔指法順序牽拔5指，再用捏揉法反複捏揉上肢肌肉，最後用柏打法拍打肩部和上肢四麵以緩解肌肉痙攣，促使肌肉放鬆，經絡氣血暢通，而解除疼痛麻木等。
（病因）岡上肌腱炎，又稱三角肌下滑囊炎，或肩峰下滑囊炎，本症常發生於30歲左右的青年人，大多由外傷所引起。
岡上肌腱和岡下肌腱與小圓肌腱，共同止於肱骨大結節上，而肩胛下肌止於肱骨小結節，由此四肌的肌腱共同構成滕袖。在腱袖的上方與三角肌和肩峰之間有肩峰下滑囊，此囊可將肱骨大結節與三角肌和肩峰隔開。在肩關節外展時，有防止大結節與肩峰發生摩擦的功能。
岡上肌腱的長期磨損，可導致退行性變化。長期勞損或急性外傷可以引起岡上肌腱炎。岡上肌為滑囊底部，所以同上肌的病理改變，可引起肩峰下滑囊炎。
（症狀）本病主要症狀是肩關節周圍疼痛，和明顯的局部壓痛，以及肩關節活動受限。
疼痛：一般局限於肱骨大結節處，有時可放散到頸部肩部，或向下放散到前臂或手指。肩關節外展時疼痛加劇，故患者多避免做肩關節的外展活動。
壓痛：局限於岡上肌附著的肱骨大結節處。
活動受限：當肩關節外展至70度~120度的範圍內時，即感疼痛加劇。因肩峰與肱骨大結節可磨擦腫脹的岡上肌腱和具有炎症的肩峰下滑囊所致。由於疼痛而使肩關節活動受限。但是在外展超過120度以上時，則肩關節無疼痛，當肩關節下放到12度~70度的範圍內時，患者又感疼痛，在此範圍以下，則毫無疼痛。此點是與肱二頭肌腱炎及肩周炎相鑒別的依據。