第三節下肢部的損傷
一、坐骨神經痛
（病因）坐骨神經為人體內最長、最大的神經。主要由腰和骶神經的前支組成。由椎間孔發出後，行於骨盆後側，在梨狀肌下部出骨盆進入臀部，沿股後部下行至股後下1/3處，分為脛神經及腓總神經。
坐骨神經痛，係指沿坐骨神經通路及其分布區的疼痛，即在臀部大腿後側、小腿後外側和足部外側的疼痛。坐骨神經痛分為原發性和繼發性兩種。
（1）原發性坐骨神經痛，即坐骨神經的炎症而引起的疼痛，多由於牙齒、鼻竇、扁桃體的病灶感染，經血液而侵及神經，多與肌炎和肌纖維織炎伴同發生。
（2）繼發性坐骨神經痛，比較多見，常見的原因有：
骨與關節疾病：腰椎間盤脫出症引起的根性坐骨神經痛最為常見。其他如增生性脊椎炎、脊椎結核、脊椎畸形等均可引起。
椎管內病變壓迫：如硬膜外轉移癌、馬尾腫瘤、蛛網膜粘連等。
骨盆內病變壓迫：如子宮附件炎、子宮肌瘤等。
臀部肌肉注射刺激性藥物，或注射位置不當。
（症狀）多見於單側，青壯年患者較多，疼痛多為陣發性或持續性。常由一側腰部、臀部向大腿後側、小腿外側及足背外側放散。夜間疼痛顯著，咳嗽、打噴嚏甚至於大便用力時疼痛加重。
患者采取一係列減痛姿勢。例如：睡覺時向健側側臥，病側髖關節及膝關節呈微屈位。由臥位起坐時，全身重量依靠於健側坐骨結節上。站立時身體向健側傾斜，患側的髖、膝關節呈微屈位，久之，造成脊柱側彎，彎向健側。檢查時可發現下述變化：
運動方麵：患側肌力肌張力均低下，以小腿部比較明顯。
跟腱反射：減低或消失。
感覺方麵：初期小腿前外側及足背外側麵有感覺過敏，以後逐漸減低或消失。
直腿抬高試驗：陽性。
（治療手法）患者取俯臥位，術者用肘點法，點揉骶側上脈和骶側下脈及臀側脈，再點揉臀下脈及股後163取側臥位，用肘點法，點揉脛側雙脈的外側脈然後再讓患者取俯臥位，術者再用平掌推法，推臀部及下肢後側麵肌肉最後用拍打法，反複拍打腰背3條線和下肢四麵，3~5遍。
（體會）
以臀側脈、臀下脈、骶側上脈、骶側下脈為治療本病的重點脈位，應用力點揉，使之產生比較強烈的感覺。
拍打法也是很重要的，它對於促進患肢的血液循環，防止肌肉萎縮，具有一定的作用。
一般經第1次治療後，大部分患者有疼痛加重的現象，這是一種反應，以後會逐漸減輕，而且有這種反應者療效較好。
更主要的是邊治療邊活動，禁止絕對臥床休息，防止肌肉萎縮。
要注意保溫，避免再感受風寒，而引起複發或病情加重。
二、股外側皮神經炎
（病因）股外側皮神經為感覺神經，自腰神經根發出，分布在大腿外側及前外側部。當此穿出部位局部組織纖維化時，可刺激此神經而出現症狀。過度疲勞和寒冷刺激多能使其疼痛加重。
（症狀）主要為大腿前外側（相當於褲兜處）皮膚感覺麻木發涼，有蟻走感，或疼痛，在行走和站立時加劇，並於股外上脈處及其附近可觸及攣縮的筋腱結節。
（治療手法）患者取側臥位，病側在上。術者立於患者身後，先用肘點法點揉髂側上脈、髂側下脈、股外上脈，再用掌根推法，推股外上脈及其周圍肌肉。最後用拍打法，拍打大腿外側麵。
三、髕周病
（病因）髕周病包括髕骨軟化症、髕下滑囊炎、髕下脂肪墊增厚、髕腱周圍炎、骨性關節炎、膝關節積液、外傷性膝關節炎及髕骨周圍疼痛等。
我們認為長期慢性勞損（體育運動員、舞蹈演員多患此病）膝關節髕周軟組織退行性病變、外傷等原因為引起本病的主要原因。
（症狀）膝痛、膝軟、半蹲時痛，尤以上下樓梯時疼痛加重，走路疼痛等。股四頭肌萎縮，腓腸肌萎縮，膝關節積液，髕周八點脈處壓痛，伸膝抗阻力痛。X線照片對骨質增生和關節積液之診斷有所幫助。
（治療手法）患者先取仰臥位，術者坐於患側，首先用拇指和中指掐股內下脈和股外下脈，用拇指刮法，刮髕周八點再用實拳捶擊法，捶打膝關節處。然後讓患者翻身，取俯臥位，術者用大魚際滾揉法，揉胭脈和胭側雙脈，用雙手拿法，拿揉下肢肌肉，最後拍打下肢四麵。
（體會）
捏筋時用力大小要適當，避免用指甲掐破皮膚，取脈位要準確。