四、肱骨髁上骨折
（病因）肱骨下端扁薄寬大，呈扁鏟狀，在下端兩側有內、外髁，及其相對應的內、外上髁。內上髁比較突出，其後側麵有一縱行短淺溝，為尺神經通過之處。內、外媒之間有一縱行骨脊，將關節麵分成兩半。內側關節麵較大，與尺骨鷹嘴相配合，形成肱尺關節。外側關節麵較小，與橈骨小頭形成肱橈關節。肱骨與尺橈骨形成的關節，統稱為肘關節。肘關節完全伸直時，前臂與上臂呈5度~7度外展的角度，稱為攜帶角（見圖肱骨下端的骨骺縱軸線與肱骨幹的縱軸線，交叉成30度~50度的前傾角。在幹骺分離後此角多大於肘關節伸直時，肱骨小頭與肱骨縱軸呈5~7度的攜帶角呈30~50度前傾角，肱骨下端的傾斜角。
在人體的生長時期，肱骨下端先有四個骨化點，至16~17歲時才完全融合。在兒童時期，肱骨下端因有數條骨骺線，所以骨質比較薄弱，容易發生骨折和骨骺分離。
肱動脈和肱靜脈血管及正中神經從肱骨下端內側逐漸轉向肘窩部前側，由肱二頭肌腱膜下通過進入前臂。因此髁上骨折容易刺傷或壓迫血管和神經，引起前臂的缺血性痙攣或麻木。
肱骨髁上骨折可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型較為多見，尤以兒童為多。跌仆時，手掌觸地，肘關節處於伸直位，或半伸位，暴力沿前臂向上傳至肱骨下端，使胲骨髁上最薄弱處發生骨折。骨折線多從前下方向後上方傾斜，骨折遠段向後上方移位。屈曲型骨折多由於直接暴力所致，如跌仆時，肘關節屈曲，肘後著地，暴力直接作用於肱骨下端，骨折線由後下方向前上方傾斜，骨折遠段向前上方移位。
（症狀與診斷）傷肢肘部明顯腫脹及疼痛，肘關節活動功能喪失，可出現骨擦音，肱骨髁上方壓痛，異常活動和肘部畸形。伸直型骨折，屈曲約45。時，向後方突出，形似肘關節脫位。若肘部腫脹不顯筍，可清楚摸到骨性標誌：即尺骨鷹嘴及內、外上髁，屈曲肘呈等腰三角形，伸肘時三點連成一條線，可與肘關節脫位相鑒別。X光檢查可詳細了解骨折及移位情況。
（整複手法）一般不需要麻醉，必要時可用2%普魯卡因溶液10~20毫升，做臂叢神經阻滯麻醉，或做局部血腫內麻醉。
1.肱骨髁上伸直型骨折的整複手法讓傷員取仰臥位，術者首先捏揉傷肢肌肉，進行分筋理筋。助手甲雙手握住傷肢肩腋部固定，助手乙握住傷肢前臂於屈肘位下用力牽引。術者一手握住上臂向外推頂，另一手掌頂住肘尖部，用力向前推頂，當聽到骨擦音，即說明已複位。
2.肱骨髁上屈曲型骨折的整複手法傷員取仰臥位，術者先進行分筋理筋，捏揉上肢肌肉。助手甲雙手握住肩腋部固定，助手乙雙手握住前臂，呈屈肘位，稍加牽引。術者雙手分別握住兩骨折段，雙手拇指頂住近段骨折端向內側推頂，當聞及骨擦音，再向外微拉即用折頂法，以大頭代小頭的方法進行整複）即可複位，仍做屈肘位固定。將前臂用一托板懸吊於胸前3~4周。
（固定方法）無論伸直型或屈曲型骨折，均做屈肘位固定。整複對位後，用4塊小夾板，做超肘關節包紮固定（見圖根據骨折原來移位情況放置壓墊。
伸直型骨折，於骨折近端的前側，及遠端的後側，分別放置壓墊。
屈曲型骨折，於骨折近端的後側，及遠端的前側，分別放做上臂超過肘關節固定置壓墊。
骨折遠端向內側移位的，於骨折近端的外側，及遠端的內側，分別放置壓墊。
骨折遠端向外側移位的，於骨折近端的內側，及遠端的外側，分別放置壓墊。
遠端向內移位時加墊位置，遠端向外移位時加墊位置，肱骨髁上骨折整複後的加墊位置
（術後處理及功能鍛煉）
密切注意觀察傷肢的血液循環情況。特別是橈動脈的搏動情況，手部有無腫脹、疼痛、麻木及皮膚顏色和溫度的變化，如有變化應及時調整包紮的鬆緊度。
注意骨折對位情況有無移位，特別是向外成角移位肘內翻如有移位應及早糾正。
（病因）胲骨髁間骨折比較少見，多發生於成年人，為關節內骨折，係由於比較嚴重的間接暴力，或直接暴力所造成。可分為伸直型和屈曲型兩種。如由高處跌下，肘關節伸直，手掌著地，暴力沿前臂縱軸傳至肱骨下端，先造成肱骨髁上骨折，同時由於自上而下的重力，使肱骨近段骨折端將內外髁劈開，並向前移位，為伸直型，其骨折線多呈“T”字形，若由高處跌下時，肱關節屈曲，以肘部著地，暴力直接作用於尺骨鷹嘴，經尺骨鷹嘴的半月切跡將肱骨內外髁劈開成兩個骨折塊，並向前移位，近段骨折端向後移位，為屈曲型，其骨折線多為“V”字形。髁間骨折移位比較嚴重，軟組織損傷及腫脹，均較顯著。必須注意有無血管及神經損傷。
（症狀及診斷）肘關節部腫脹顯著，疼痛劇烈，明顯畸形，關節腔內多有積血，活動時有明顯的骨擦音。從肘後方觀察，正常的肘後骨性標誌消失，但肱骨下端明顯變寬，可與肘關節脫位相鑒別，X光檢查可進一步詳細了解骨折移位情況。必須注意橈動脈搏動情況及手掌、手指的感覺、溫度、顏色和活動功能的變化等情況。
（整複手法）讓患者取仰臥位，必要時可做臂叢神經阻滯麻醉。助手雙手固定傷展上臂近段，術者首先捏揉上肢肌肉，分筋理筋，然後雙手握住傷肢腕部，與助手作對抗牽引後，挪出一隻手，用手掌托住肘尖部，拇指與其餘四指分別握住內外上髁，向一起捏合，同時稍加用力牽拉。然後再做肘關節的屈伸活動，反複屈伸數次，至拿正複位為止。
無論是伸直型或屈曲型，均可用此手法整複。然後於屈肘位做超肘關節固定。
（固定方法）用四塊小夾板做上臂超肘關節固定，內、外髁處分別加用中心凹陷的塑形墊（棉花製成），其他部位根據具體情況加墊，可參照肱骨髁上骨折的固定加墊方法。
（術後處理及功能鍛煉）
有條件的地方應定期拍X線片檢查，如有移位情況及時矯正。
其他處理及功能鍛煉，可參照肱骨髁上骨折進行。
固定於2~3周後拆除，進行捏筋拍打，手法應由輕柔逐漸加重，可疏通經路，理氣活血，促進功能的早日恢複。
六、肱骨外髁與肱骨內上髁骨折
（病因）肱骨髁由肱骨內、外上髁、肱骨小頭、肱骨滑車的骨骺相續骨化而成。一般肱骨小頭骨骺骨化中心在出生後11~17個月時出現，內上髁骨化中心在5~11歲出現，滑車骨骺骨化中心在8~11歲出現，外上髁骨骺骨化中心在12~13歲出現。至14歲以後，肱骨小頭與滑車的骨骺才開始融合，到16~19歲，各骨骺才與肱骨下端呈骨性融合。因此在兒童和青年時期，因肱骨幹髁連接處是個薄弱環節，在跌碰或肌肉強力牽拉時，易於發生撕脫斷裂骨折，尤以肱骨外髁骨折和肱骨內上髁骨折及其骨骺分離，比較常見。
肱骨外髁骨折多發生於兒童，多由間接暴力所致。跌倒時肘關節輕度屈曲，以手掌著地，外力沿橈骨向上衝擊肱骨外髁，引起骨折。分離的骨折塊包括肱骨小頭骨骺及滑車的鄰近部分，以及部分幹骺端的骨質。因前臂伸肌群附著於肱骨外髁上，當外髁發生骨折後，由於伸肌群的牽拉，可使骨折塊發生不同程度的旋轉移位，並按其移位程度分為3個類型：①無移位；②輕度移位，或僅向外側移位；③旋轉移位，包括前後軸、左右軸和上下軸上的旋轉移位。
肱骨內上髁骨折，多發生於少年兒童，常為間接暴力所致。跌倒時肘關節伸直過度外翻，肱骨內上髁被前臂屈肌群驟然收縮所撕脫。投彈及投擲標槍也能引起此類骨折。直接暴力的磕碰，也可以發生此類骨折。根據骨折塊的移位情況可分為4類。平麵上。
骨折塊有旋轉移位，並且嵌入肘關節腔內。是由於遭受強大的外翻暴力，使肘內側關節囊等軟組織廣泛撕裂，造成肘關節內側間隙張開，致使被撕脫的內上髁被帶到關節腔內，被肱骨滑車及尺骨上端的半月切跡的關節麵緊緊夾住。
骨折塊有旋轉移位，同時合並有肘關節向橈側脫位，骨折塊的骨折麵背向肽骨滑車。如被忽略按單純的肘關節脫位予以整複，多易變成第3度情況。肱骨內上髁骨折多合並尺神經損傷，臨床整複當中應特別注意。
（症狀及診斷）肱骨外髁骨折，肘部外側腫脹疼痛。肘關節處於輕度內翻微屈位，功能障礙。有明顯移位者，可於肘外側觸到移位、活動的骨折塊和骨擦音。
肱骨內上髁骨折，肘部內側腫脹、疼痛，或有瘀血斑。肘關節活動功能障礙，或有畸形。可於肘部內側觸到移位活動的骨折塊和骨擦音（骨折塊夾於肘關節腔內者除外）。注意有無尺神經損傷症狀。
X線正、側位片，可顯示骨折移位情況，幫助進一步明確診斷。
（轚複手法）
肱骨外髁骨折，有側方移位者，整複手法：患者取仰臥位或坐位，必要時予以局麻或臂叢神經阻滯麻醉。術者先輕度捏揉上肢肌肉，進行分筋理筋。然後一手握住傷肢腕部，另一手握住肘部略下方，使傷肢屈曲到100度，此時前臂伸肌群完全放鬆。術者拇指放於骨折塊的外下方，用力向內後方推壓，同時另一手將傷肢拉直，呈伸直位，如此反複數次，以拿正複位為度，於屈肘90度固定。