三、肩關節脫位
（病因）肩關節為結構不穩，運動靈活的球凹關節。由於組成肩關節的肱骨頭比較大，肩胛小而淺。肱骨頭呈半球形，其麵積約為肩胛的3~4倍。關節囊薄弱、寬大鬆弛，是發生肩肱關節容易脫位的原因。
肩關節脫位是臨床比較常見的關節脫位，它在全身大關節脫位中占第2位。好發於20~50歲之間的男性成年人。根據脫位後肱骨頭所在的部位，可分為肩關節前脫位、肩關節後脫位、肩關節直舉型下脫位，以及胸腔內脫位。
其中以肩關節前脫位最為常見，又可分為喙突下脫位，肩盂下脫位和鎖骨下脫位。
肩關節前脫位一般多由於直接暴力或間接暴力所造成。直接暴力所引起的肩關節脫位，多因外力從胲骨頭後方向前衝擊，使肱骨頭向前脫位，但比較少見。間接暴力可分為兩種，一種為間接暴力，患者側位跌倒，患側手掌觸地，軀幹向一側傾斜暴力沿上肢傳達到肱骨頭，可衝破關節囊的前壁，向前滑出至喙突下空隙，即形成喙突下脫位。臨床比較多見如暴力繼續作用，肱骨頭可推至鎖骨不部，成為鎖骨下脫位極個別情況，由於暴力過於強大，肱骨頭可繼續向內衝破肋間隙進入胸腔，而成為胸腔內脫位。另外一種為杠杆作用外力，當上肢過度外旋、過伸、外展，肱骨頸衝擊到肩峰，成為杠杆支點，使肢骨頭向前部滑脫，而成為肩盂下脫位。但有時由於胸大肌和肩胛下肌的牽拉，可使肩盂下脫位，滑至肩盂前部而成為喙突下脫位。
肩關節後脫位比較少見。如上肢處於屈曲內收位，跌倒時，手或肘部著地，外力沿肱骨幹向上傳導，將關節囊後壁頂破，肱骨頭向後方脫出，成為肩關節後脫位。
肩關節直舉型下脫位更為少見，係由高處頭向下落下，上肢直舉，手掌或肘部先著地，外力沿肱骨幹向上傳導，致使肱骨頭頂破關節囊下壁，滑脫到肩盂下方卡著。偶可見於單、雙杠及吊環運動員的外傷。
（病狀及診斷）肩關節脫位的病人，一般多有明顯的外傷史，肩部疼痛劇烈，病人喜用健側的手扶托傷肢前臂。由於肱骨頭脫離肩胛盂，肩部失去圓形膨隆的外形，肩峰顯著突出，形成典型的方肩。在肩峰下觸診有空虛感。在原位摸不到肱骨頭，在鎖骨下或肩胛旁才可摸到移位的肱骨頭。搭肩試驗陽性（即當傷肢貼於胸部，手掌摸不到對側肩部直尺試驗陽性（即用一直尺，一端搭於肱骨外髁處，另一端可搭於肩峰。正常時靠不上肩峰傷肢明顯比健側變長，活動肩關節疼痛加重，並有彈性固定感。為了明確有無神經損傷，應查清傷肢的感覺和三角肌的收縮活動。X線照片可除外骨折和明確移位情況。
（整複手法）對於新鮮的外傷性肩關節脫位，應盡可能335爭取早期複位。一般無須麻醉，可用彈撥前膀腎脈（在鎖骨上，缺盆穴處），使傷肢麻木後整複。必要時用2%普魯卡因10毫升作血腫內麻醉。若傷後數日來診，經多次整複無效者，肌肉有明顯痙攣者，可用全麻或加用肌肉鬆弛劑。
整複方法可根據脫位情況選擇：
1.旋肱複位法傷員取較低坐位，術者立於傷側，將傷肢提起呈外展130度，把傷肢手掌夾於術者同側的腋下，一手握緊肘關節，另一手握緊上臂用力向外上方牽拉，同時用力作上臂旋後動作當觸及響動，即說明已複位。
2.膝頂拔伸複位法傷員取坐位。術者立於傷員的傷側，以靠近傷側的膝部抵於傷側腋窩，雙手握緊傷肢腕部用力向下拔伸。當觸及響動，即已複位。
3.足蹬拔伸法傷員取仰臥位，術者坐於傷員傷側，用與傷肢同側的足跟部，蹬住傷肢腋窩，雙手緊握傷肢腕部，用力牽拉拔伸，同時足跟用力蹬。當聞及響動，即已複位。
4.對抗牽引複位法（適用於直舉型肩關節下脫位）讓傷員取仰臥位，助手雙手持定傷員兩髖骨脊固定，術者雙手緊握傷肢腕部，用力向外上方牽拉拔伸，同時做傷肢的旋前、旋後活動。當觸及響動，即說明已經複位，然後再慢慢內收至體側。
（術後注意事項）
經手法整複後複查肱骨頭已複位時，如局部腫脹明顯或後遺疼痛，可輕輕捏揉肩關節周圍的肌肉筋腱，舒筋理筋，調和氣血，使疼癉逐漸緩解。
上臂應保持在內收、內旋位，肘關節屈曲60度，用繃帶或三角巾將傷肢懸吊於胸前2~3周。
功能鍛煉，在整複複位後即可做肘、腕和手指關節的屈伸活動，但在兩周內禁止做上臂的外展、外旋活動，以免脫位複發，兩周後進行揉拍打，並逐漸鍛煉肩關節的各種功能活動，防止肩關節周圍粘連。
對陳舊性脫位，應先用捏揉手法，捏揉肩關節周圍的肌肉、筋腱，使之解除粘連，緩解痙攣，疏通經絡。然後再選用上述手法複位。
對習慣性脫位，在選用手法複位後，應當多固定兩周。並從整複後即開始做肩關節周圍的捏揉拍打，促使其肌腱、韌帶的功能恢複，並應注意不要做外展、外旋活動和提拉重物。
四、肩胛骨脫位
（病因）肩胛骨與胸壁間之連接，雖不具備一般解剖學的關節之結構，但在其功能上應視為肩關節之一部分。其活動與肩胛前間隙有關。肩胛前間隙是位於肩胛骨前麵的肩胛下筋膜及胸壁之間的狹窄間隙。肩胛即沿此間隙而活動。此間隙又被位於該處的前鋸肌分為前肩胛前間隙與後肩胛前間隙，兩個彼此獨立的間隙。
肩胛骨的運動可分為抬高、壓低、上旋、下旋以及向外展眾向內（內收）等6種運動。鎖骨的運動除在旋轉動作時發生在肩鎖關節處，其餘大都隨著肩胛骨一齊運動。肩胛骨向上旋轉時，肩胛下角比內上角更向外前方移動，致使肩胛盂朝上。向下旋轉時則相反，肩胛盂朝下。正常的肩胛骨與肱骨一齊運動，當上臂外展超過90度時，肩胛骨必須向上旋轉。如上臂前屈時肩胛盂則必然朝前。
當上臂受到向前上方的牽拉暴力，致使肩胛骨向前上方極力旋轉。其肩胛下角過度移向前外上方，同時前胸壁遭到撞擊或擠壓暴力，使肩胛下角嵌入肋間隙之中而不能還納，即形成為肩胛骨脫位稱摘膀扇子臨床比較少見，可見於單、雙杠及吊環運動員，及其他牽拉外傷。
（病狀及診斷）傷員有明顯的外傷史，局部疼痛或有腫脹。傷肢無力，活動受限。檢查時可摸到肩胛下角被固定於前外側。雖然能做上臂外展和直舉活動，肩胛角仍不移動。可與對側之肩胛骨進行對照。
（整複手法）讓傷員取俯臥位，助手用力握住傷肢腕部，將上肢向外上方用力牽引。術者先捏揉肩胛周圍的肌肉，點揉肩貞脈（肩貞穴）及肩胛暗脈（天宗穴），使肌肉放鬆，解除痙攣。然後將一手拇指塞入肩胛骨後下緣，將肩胛骨下端撬起。其餘4指摳住肩胛骨的外緣，向脊柱方向搬挪。同時助手將傷肢慢慢放鬆，即可複位。