2.撕囊法(capsulorhexis)
連續的環形撕囊(continuous circular capsulorhexis,CCC)在超聲乳化及其它白內障手術中是常見的,CCC形成的囊袋口邊緣整齊,在以後的操作過程中不易形成撕裂,在囊袋內的操作更為安全。但是,如果撕囊過程中形成了前囊邊緣小的裂口,乳化過程中就有可能因不期望的對晶狀體的加壓作用造成裂口進一步向後撕裂。因此,保持連續整齊的前囊膜邊緣,使作用力能夠較均勻的傳遞和減張,對避免囊膜的破裂顯然是非常重要的。如果撕囊過程中發現前囊邊緣有裂口,可改從另一方向進行撕囊,最後將裂口包裹在內,也可改做截囊。截囊使前囊邊緣形成多處小裂口,超聲乳化過程中對前囊作用力會較均勻的分布在每個小裂口上,從而起到減張作用,避免囊膜進一步向後撕裂。
在硬核白內障超聲乳化手術中,成功的CCC對手術過程的安全性、減少手術並發症及保證手術效果都有重要作用。但硬核往往缺乏眼底紅光反射,為順利完成撕囊,可提高顯微鏡的放大倍數,采用高透明的粘彈劑,有時采用斜照法可提高囊膜的清晰度。
(三)充分的水分離
水分離的目的是使晶狀體核、皮質與囊膜分離,從而易於在囊內旋轉,減少對後囊膜和懸韌帶的牽拉作用。硬核往往沒有眼底紅光反射,難以看清水分離時的彌散水波,不易控製水分離的程度。
1.囊下水分離(hydrodissection)
囊下水分離的目的是要將晶狀體皮質與囊膜分開,使整個晶狀體與囊袋充分遊離,易於轉動。在有很好的紅光反射的情況下,可在前囊下清楚地看到液體的流動波,有時可見一個完整金色反光環。光環中斷或不完整,均提示水分離不充分,應該繼續向瞳孔區注水分離。通常用5號平針頭伸至前囊膜下,分別在不同的方向分次注入眼用平衡鹽液,邊注水邊輕輕旋轉晶狀體核,使晶狀體核浮起。
2.層間水分離(hydrodelineation)
層間水分離的目的是將晶狀體核與核周組織、核周組織與皮質分離,使晶狀體的各個層次遊離分開,可在囊袋內自由轉動,易於超聲乳化。在去除一部分核前部的皮質以後,用5號鈍針頭伸至核與皮質之間,注入眼用平衡鹽液。可以看到不同層次的晶狀體核周圍出現不同顏色的環。層間水分離後,晶狀體各部分界限清楚,便於分辨觀察,乳化時有利於保護晶狀體後囊。