五、術後情況及處理
硬核白內障的超聲乳化術難度大，並發症的發生率也高。因此，初學者在尚無豐富經驗時，不宜選擇此類患者。
（一）角膜水腫
術後角膜水腫較為常見，文獻報告為14.7%-60%，表現為手術區近角鞏膜緣小範圍的角膜水腫、霧狀角膜水腫、角膜中央斑塊水腫及彌漫性大泡性角膜變性。
1.條紋狀角膜病變
角膜內皮細胞損傷較少，多於4-7天內自愈。
2.斑塊狀水腫
角膜內皮細胞損傷麵積約為全角膜的1/6-1/8，一般持續2-3周自行消退。嚴重時可造成永久性的角膜混濁與失代償，局部或全身可應用類固醇類激素治療。
3.小囊樣水腫
角膜內皮細胞泵因破壞失去正常功能，恢複緩慢，有發展為大泡性角膜病變的可能。
4.大泡性角膜病變
是角膜內皮細胞功能嚴重失代償的表現。角膜內皮細胞層間和角膜內皮細胞與前彈力層之間形成水泡，角膜基質層水腫，角膜內皮細胞變性並有脫落。治療主要是局部應用皮質類固醇激素和抗生素，加強角膜營養及代謝和使用高滲劑點眼，有時需要全身應用皮質類固醇激素。大多數大泡性角膜病變的患者，需要行穿透性角膜移植術才能治愈。
（二）傷口滲漏
多見於無縫線切口，可同時伴有淺前房和低眼壓。如果超乳針頭在鞏膜隧道內運動時形成小的溝槽，就有可能發生傷口較差的閉合。稍稍擴大隧道切口的內口，使超乳針頭易於運動，可以減少並發症的發生。一般加壓包紮1周可以緩解。如經保守治療不能修複，應當考慮采取手術修補滲漏。
（三）淺前房
1.切口滲漏
輕度的切口滲漏可進行加壓繃帶包紮，密切觀察。嚴重的切口滲漏或經加壓繃帶包紮不好轉者，應盡早行切口縫合修補。
2.瞳孔阻滯和玻璃體-睫狀環阻滯
早期可采用散瞳、皮質類固醇激素局部點眼和全身給予脫水劑，瞳孔阻滯者可行激光周邊虹膜打孔，建立前後房交通。對玻璃體-睫狀環阻滯用散瞳劑不好轉者，應盡早行睫狀體平坦部的玻璃體切除術，以減輕玻璃體的壓力。
3.脈絡膜脫離
多因切口滲漏及炎症所致。當有切口滲漏時，應修補切口，恢複前房。如果脈絡膜脫離範圍較大，手術引流脈絡膜下液可加速眼壓的恢複；如果脫離範圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強抗炎治療並加壓包紮。
（四）虹膜炎
由術中手術器械過多刺激或殘餘晶狀體皮質反應引起，多見於同時伴有糖尿病或色素膜炎患者。表現為前房滲出性炎症反應。局部或全身應用皮質類固醇激素，每日應用散瞳和縮瞳藥物活動瞳孔，以防止發生粘連。
（五）眼內炎
眼內炎是白內障術後最嚴重的並發症，發生率約為0.02%-0.5%。一般於術後1-4天急驟起病，伴有眼部疼痛和視力顯著下降。早期體征可能僅有前房閃輝增加，很快便出現前房和玻璃體積膿。一旦懷疑發生眼內炎，應盡快抽取房水和玻璃體進行細菌和真菌的培養以及藥敏實驗。治療可局部或全身應用大量抗生素，當獲得細菌培養和藥敏結果後，立即調整選用敏感的抗生素。嚴重的眼內炎可行玻璃體切除術，亦可用慶大黴素玻璃體腔內注射。
（六）高眼壓
短暫的眼壓升高可能在24h內消失，如果眼內壓顯著增高或持續不減退，需進行降眼壓藥物治療，同時針對病因采取藥物或手術治療。
（七）後囊膜混濁
後囊膜混濁（posterior capsule opacification，PCO）的發生率與年齡密切相關，年輕人較老年人的發生率顯著增加。若PCO明顯影響視力，可行Nd:YAG激光後囊膜切開術。對PCO較厚Nd:YAG激光治療不能奏效者，可采取手術治療切開瞳孔區混濁的後囊膜。
（八）視網膜脫離
據資料統計，超聲乳化術後視網膜脫離的發生率為1%-3%，其中約50%的病例發生在術後1年以內。術中精細的操作和保持後囊膜的完整性是降低視網膜脫離發生率的重要因素。一旦發生此並發症，應按視網膜脫離手術處理。
（九）斜視和複視
臨床報告以垂直性斜視並複視多見。目前多認為是手術過程中針（注射針頭或縫線）及縫線的直接損傷和麻醉劑的毒性作用所致。短暫性複視及斜視有可能逐漸恢複，但若斜視時間術後持續3個月以上，則需考慮手術治療。
（十）黃斑囊樣水腫（cystic macular edema, CME）
主要發生在術中有後囊膜破裂和玻璃體脫出的病人。治療主要應用皮質類固醇激素和前列腺素抑製劑，加強視網膜的營養和代謝。黃斑區有嚴重滲漏者，可用氬激光光凝封閉黃斑周圍滲漏的毛細血管。
（劉奕誌）
第二節 過熟期白內障的超聲乳化手術
由於經濟及傳統觀念影響，過熟期白內障在我國仍比較多見。過熟期白內障皮質分解液化，核濃縮硬度增加或呈無皮質的黑色核，晶狀體囊皺縮變脆易於破裂，缺乏皮質的襯墊，有時晶狀體核甚至有鈣化，懸韌帶脆弱，常常發生退行性變，易引起晶狀體脫位，這些都給超聲乳化手術帶來相當大的困難，曾經一度過熟期白內障被列為超聲乳化禁忌。隨著設備及技術水平的提高，目前過熟期白內障摘除手術也可以通過超聲乳化來完成。
過熟期白內障當液化的晶狀體皮質進入前房或玻璃體時，還有可能引起晶狀體過敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼。因此，術前要詳細行視力和黃斑功能的檢查，裂隙燈及眼壓檢查，角膜內皮細胞計數，角膜曲率及超聲波測量眼軸長度，眼後節檢查，並全麵了解有無其他眼病或全身性疾病。
瞳孔不能散大到7.0mm以上、單眼患者、角膜內皮細胞計數少於1500 /mm2、未得到良好控製的青光眼以及有眼後節病變的過熟期白內障患者不適於行超聲乳化術。
一、撕囊
（一）環形撕囊
過熟期白內障由於缺乏眼底紅光反射，難以看清囊膜瓣的邊緣。另外，由於皮質腫脹，前囊緊張，撕囊過程中容易出現周邊撕裂，使得完成環形撕囊非常困難。此時可提高顯微鏡倍數和照明亮度，必要時可采用斜照光源，這些方法都可增加囊膜的清晰度，盡可能完成一個較小的撕囊。有時前房內注入空氣泡可提高撕囊口邊緣的清晰度，有利於撕囊鑷抓住囊膜邊緣及順利完成撕囊。較小的撕囊口可防止撕囊過程中的囊膜撕裂，手術結束時可采用二次撕囊擴大撕囊口。
二次撕囊一般多在人工晶狀體植入之後進行，也可在植入之前進行。首先在撕囊口邊緣以切線方向做一小切口，用撕囊鑷抓住囊膜瓣，撕去一條環狀囊膜。撕囊過程中撕囊鑷要經常變換用力方向，保證始終抓住囊膜瓣根部，不至撕裂，使得新的撕囊口與原撕囊口呈同心圓。