二是亂辦醫。1995年,我國有持證的個體西醫103143人,與縣及縣以上綜合醫院西醫(558217人)的人數比例為1∶5;個體中醫69042人,國家中醫71801人,比例近1∶1。1998年的統計結果表明,到私人開業診所就診的病人數占整個醫療市場份額的9.4%,超過5040所縣市級醫院的診治份額(5.97%)。我們不能說到個體醫療機構看病比到國家醫療機構看病所冒的風險要大,但某些個體和江湖醫生的醫術和醫德的確低劣到了讓人忍無可忍的地步,他們製造了多少的人間悲劇?因此,加強醫療立法和行政管理也是減少醫源性疾病、保護大眾生命和健康的有效措施之一。
三是行業自律性差。上帝把生命賦予了人,當人生病的時候,人又把生命托付給了醫生,醫生理應珍視每一個求醫者的生命。然而在臨床,部分醫生卻以自己所掌握的知識來愚弄患者,亂開藥、亂檢查和亂開刀的現象已經成了目前社會上的一種新公害。至於醫療事故致殘和致死的發生率,在我國也是相當地觸目驚心,現在看醫生、住醫院和吃藥都需要有一點勇氣和冒險精神,也要有風險意識。
四是醫生責任心不強。雖然醫生是一個風險性極大的職業,差錯是不可能完全避免的,但從媒體所揭露出來的種種醫療事故來看,其直接的原因都是因為醫生的道德良心基準太差,而不是醫療設備和技術水平低的問題。如果他們對待普通病人有像對待領導那樣的責任心,有像對待親人那樣的愛心,有像對待大款那樣的恭維之心,有像對待名人那樣的崇拜之心,許多發生在普通人身上的醫療事故是完全可以避免的。因此,醫學的發展首先應該是從業人員的道德良心與仁愛之心建設,而不僅僅是醫療技術的發展和金錢的投入。瑞士外科學家科歇爾(EmilTheodorKocher,1841~1917年,1909年獲諾貝爾生理學或醫學獎)說:“奉勸那些沒有良好的家傳,特別是沒有仁義之心的人,不要學醫。”瑞士伯爾尼大學現在仍然遵循科歇爾的遺訓,校方對每一個申請入學的學生都要縝密地調查他們的身世和家庭背景,防止那些黑心腸的人混入醫生隊伍。“我願盡我之所能與判斷力所及,無論是何處,遇男遇女,貴人及奴婢,我之唯一目的,為病家謀幸福。”現代的從醫者應當時時重溫這一古希臘名醫希波克拉底的誓言。
藥物使我們成了病人
所謂藥物使我們成了病人,是指藥物的合理、不合理應用,包括濫用所引起的各類疾病,即藥源性疾病。
◎藥源性疾病的嚴重性
現在的人不僅用藥劑量大,而且用藥品種也比以前多,結果在臨床出現了大量的藥源性疾病。20世紀50年代,在發達國家的住院患者中藥源性疾病的發生率不到1%,但到了20世紀70年代,藥源性疾病的發病率上升到了10%~20%。據我國衛生部藥物不良反應監測中心推算,目前我國每年因為藥物不良反應而住院的病人達250萬,其中死亡19.2萬人。每年因藥物引起的肝、腎損傷就有19萬人需要做器官移植,而1/5的肝病患者是與長期用藥不當有關。我國有聽力殘障者2000多萬,其中80萬是兒童(占殘障兒童的30%),這些聽力殘障者30%是由抗生素引起的。在德國,每年有2.5萬人死於藥物不良反應,另有5萬人需要住院治療。在美國,每年約有14萬人死於藥物不良反應。化學藥品幾乎就是一個無聲的殺手。
引起藥源性疾病的藥物主要是抗感染藥物、精神係統藥物和心血管係統藥物,其中抗生素由於其使用範圍廣和對人的傷害作用大,是目前構成藥源性疾病的主要部分。據1997年的一份調查報告顯示,在190種抗生素中有137種能引起白細胞減少,83種能引起血小板減少,58種能引起再生障礙性貧血。常用抗生素有12種能引起神經精神症狀,有14種能損傷腎髒,有18種能損傷人的造血係統,有20種能產生消化道症狀。
在此需要特別提出的是老年人用藥安全問題。老年人在為社會作出貢獻之後,從社會舞台上退了下來,成了弱勢群體。如有人把美國社會形容為是兒童的花園(言過其實),成年人的戰場(非常形象),老年人的墳場(恰如其分)。由於老年人的組織器官功能處於逐漸衰退的過程,如老年人的腎功能隻是年輕人的46%,因此老年人就需要依靠更多的藥物來解決健康問題。在美國,老人每天服藥達到5~10種,有的則高達10~25種,在65歲以上的住院老人中有1/4是由藥物中毒引起的。所以,老年人用藥安全問題應該引起社會、家庭和醫藥界的關注,需要大家共同努力為生命建設一個美好的最後驛站。
◎藥源性疾病產生的原因
一是人為因素所造成的,包括醫生、廠家、藥物發明者、媒體和病人自己;二是人體因素所造成的,它涉及生命的設計。第一個引起藥源性疾病的原因眾所周知,下麵主要談談引起藥源性疾病的人體因素。
現代化學藥品對人的不安全性問題日益突出,而天然藥物對人體的毒性作用,其發生率要比化學藥品低,其嚴重程度也要比化學藥品輕。國內的資料顯示,中藥不良反應的發生率隻是化學藥品的1/6,這是為什麼?回答這個問題可能要從生命的進化過程入手。生命的演化和人的進化是一個緩慢的過程,是自然界對人體長期作用的結果。人在長期的進化過程中與自然息息相關,人是依賴自然而進化的。因此,人體對自然之物包括對天然藥物在長期的接觸過程中就產生了適應,這種適應性以生命的某些特殊形式,如新陳代謝類型、組織器官功能或結構特點等保存(遺傳)了下來。如在人們認為不可能存在生命的冰天雪地的極地,在滾燙的黃石公園泥漿中,在海底所噴發出的有毒氣體硫化氫附近,都先後發現了生命的存在。它們已經與在人看來是惡劣的甚至是有毒的環境融為一體,這就是生命進化的結果和適應之作用,也是生命的一個神奇現象。
藥物在中國古代被稱為“本草”,而英語“Drug”(藥物)則是指幹燥的草木。人也是由原來的食草動物進化成了現在的雜食動物,所以吃草(素食)對人類來說是有曆史的。現在的化學藥品才隻有不到100年的曆史,且大部分是合成品,而那些從天然藥物或植物中提取、分離出來的化學藥品,其狀態和性質也與它們在自然狀態下有所不同,對人體來說也是一個陌生的物質。因人體對這些突如其來的化學藥品新物質,一時還來不及進化、適應,從而出現了現在的所謂藥源性疾病,其中包括各種汙染所引起的社會病。人類再經過百萬年的進化是否能夠改變現在的生命形式,以適應這個被汙染了的地球和各種各樣的化學藥品?人類隻能是拭目以待。
◎藥源性疾病應該由誰承擔責任?
對於那些藥源性疾病,醫院、藥廠和藥品研究者應該賠償病人的損失。那些由於國家判斷失誤所引起的藥源性疾病,國家應該承擔責任。如含木通的龍膽瀉肝丸,廠家是按照國家藥典生產的,國家應當承擔起服用該藥後腎損傷病人的治療。對於那些無明顯責任者的社會公害病,政府也應該承擔責任,我們在強調GDP增長的同時也要強調公眾的健康。如由於環境汙染,目前我國兒童鉛中毒的發病率達30%;如中毒在國人十大死因中被排名在第五位。
目前,隨著醫療體製的改革和非處方藥物的增加,給自己當醫生的人越來越多。在我國農村有28.54%、城市有43.61%的病人采用自我醫療方式,即病人自己到藥店買藥治療自己的疾病。然而,現階段我國公眾的醫藥衛生知識貧乏,其獲得藥品知識的主要途徑是通過電視等媒體廣告,有媒體說中國85%的醫藥產品廣告是違規的。因此,未來的中國如果不加強藥品的宣傳和管理,藥源性疾病的發生率將會大幅度的增加,中國人的健康又麵臨著一個新的隱患。
食品使我們成了病人
所謂食品使我們成了病人,是指與飲食有關的疾病,即“病從口入”,包括以下三個方麵。
◎由飲食不科學所引起的疾病
現代人由於飲食結構不合理,如高蛋白和高脂肪飲食或熱量攝入過多造成營養過剩,導致了一係列相關疾病,有人稱這類疾病為富貴病。最常見的富貴病是體重超重所引起的2型糖尿病,還有因高脂血症和肥胖症引起的其他相關疾病,包括心腦血管疾病和癌症。目前,中國每年死於心腦血管疾病的人數約300萬,占總死亡人數的45%左右。所以,食品與公眾健康問題也受到了各國政府的高度重視,如歐盟就在愛爾蘭設立了食品與健康研究中心,每年投入2億歐元進行食品與人體健康關係的研究。