39.尋常型銀屑病的辨證論治
尋常型銀屑病是銀屑病發病率最高的一個類型。其中辨證分型也為最多，以風熱、血熱、血燥、血瘀等證型常見。
（1）風熱型：表現為初發或發病不久，皮疹迅速發展，紅色丘疹或紅斑散發於軀幹、四肢或全身，鱗屑刮剝後有點狀出血，可有瘙癢，伴發熱、周身不適，口渴、咽幹、咽痛等症狀，舌質紅，苔薄黃，脈浮。治以清熱涼血，疏風解表。方藥可選用犀角地黃湯和銀翹散加減：生地、丹皮、赤芍、黃芩、銀花、連翹、桑葉、牛蒡子、板藍根、北豆根、槐花、紫草、草河車、白蘚皮、生甘草等。
（2）血熱型：初發或複發病時，皮疹呈點滴狀或錢幣狀，發展迅速，皮疹色紅，可分布於身體某處或全身，伴瘙癢，心煩口渴，大便秘結，小便短黃，舌質紅，苔薄黃或根部黃厚，脈弦滑或滑數。治以清熱涼血解毒。方藥可選用克銀1號方加味：土茯苓、北豆根、草河車、白蘚皮、忍冬藤、生地、丹皮、赤芍、生槐花、紫草、黃芩、大青葉、板藍根等。
（3）血燥型：表現為病程較長，皮疹顏色由紅變淡，鱗屑比較多，部分皮損見消退。舌質淡紅、苔少、脈沉細。治以清熱涼血、養血滋陰潤燥法為主。方藥可選用克銀2號方加味：土茯苓、北豆根、生地、元參、麥冬、當歸、丹參、草河車、白蘚皮、大青葉、麻仁等。
（4）血瘀型：臨床可見皮損肥厚，顏色暗紅，鱗屑幹燥不易脫落，舌質暗紅或有瘀斑、瘀點。脈澀。治療以活血化瘀為主，方用桃紅四物湯加減：土茯苓、北豆根、生熟地、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術、雞血藤、白花蛇舌草、陳皮、生甘草等。
（5）血虛型：臨床表現為病程遷延日久，皮損較薄，色淡紅或暗淡，大量幹燥鱗屑層層脫落，可有瘙癢，伴麵色無華，乏力，頭暈或少眠，舌質淡紅，苔少或淨，脈多沉細。治以養血益氣滋陰潤燥。方藥以克銀2號方、養血潤膚飲加減：生熟地、元參、丹參、當歸、天冬、麥冬、何首烏、黃芪、北豆根、草河車、白蘚皮等。
40.膿皰型銀屑病的辨證治療
臨床上此型分為兩種，一種是泛發全身者，另一種則是局限性的，隻發於掌蹠部位。中醫辨證如下：
（1）濕熱蘊毒型：臨床可見病人周身泛發密集的丘疹或成片粟粒大膿瘡，有的融合成片，破後表麵糜爛、結痂，膿皰可成批反複出現，舌質紅、苔黃膩、脈滑數。治宜清熱解毒、涼血除濕，選用克銀1號方，清熱除濕湯加減：土茯苓、北豆根、大青葉、蚤休、三棵針、生地、黃芩、茯苓、澤瀉、車前子、六一散等。
（2）濕盛型：臨床表現為雙手掌及足蹠部起粟米大膿皰，皰壁堅實，不易破潰，幹固後脫屑，又有新的膿皰出現，伴有大便不爽，舌紅苔膩，脈濡數。治宜健脾除濕為主，方以健脾除濕湯加味：土茯苓、北豆根、蒼術、白術、陳皮、茯苓、豬苓、厚樸、澤瀉、六一散等。
41.關節型銀屑病的辨證治療
此型多先有銀屑病皮損，後出現類似關節炎症狀，皮損與關節症狀多同時加重或減輕。
（1）風濕癢阻型：臨床上除了有典型的尋常型或膿瘡型銀屑病皮損外，伴有小關節，特別是指（趾）關節，腫脹疼痛，活動受限，舌質紅、苔膩，脈滑數。治宜清熱解毒，搜風通絡，方用克銀1號方，獨活寄生湯加減，土茯苓、北豆根、白蘚皮、草河車、獨活、秦艽、雞血藤、海風藤、防己、全蠍、蟬衣等。
（2）肝腎陰虛型：可見病程日久，皮損色淡，鱗屑不多，關節活動受限，重則變形，伴有麵色無華，周身乏力，腰脊酸軟無力，舌質淡、少苔，脈沉細。治宜補益肝腎為主。方選用克銀1號方，六味地黃丸，虎潛丸化裁：土茯苓、北豆根、熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、女貞子、虎骨（用代用品）、鎖陽、龜版、黃柏、丹皮、伸筋草、雞血藤等。
42.紅皮症型銀屑病的辨證治療
此為銀屑病中最重的一個類型。多見於成年人，常見有熱毒壅盛，毒熱傷營2個證型。
（1）熱毒壅盛型：臨床上可見病人皮損處彌漫潮紅，迅速發展，泛及全身，觸之灼熱，層層大量脫屑，重者手足呈手套或襪套樣脫屑，伴有高燒。大便秘結，小便黃赤，舌質絳紅，脈滑數。治以清熱解毒，涼血。方用清瘟敗毒飲加減：水牛角、生地、知母、生石膏、丹皮、赤芍、生槐花、紫草、連翹、黃芩、梔子、元參、生大黃等。
（2）毒熱傷營型：證見病程日久，皮損多為暗紅色，鱗屑細碎疊起，口幹舌燥，舌質紅、苔黃，脈弦。治以清熱涼營，滋陰潤燥。方選用清營湯，養血潤膚飲加減：生熟地、元參、麥冬、石斛、沙參、當歸、白芍、知母、白蘚皮等。
43.銀屑病的外用藥
各種外用藥都有共同的優點，直接作用於皮損局部，因而見效快，且價格便宜，使用方便，副作用相對小。
（1）玉黃膏：（《朱仁康臨床經驗集》）
藥物組成：當歸30克、白芷9克、薑黃90克，甘草30克、輕粉6克、冰片6克、蜂白蠟90～125克。
製法：先將前4種藥浸泡麻油內3天，然後爐火上熬至枯黃，離火去渣，加入輕粉、冰片（預先研末），最後加蜂白蠟熔化（夏加125克，冬加90克），調攪後冷卻成膏。
功用：潤肌止癢。
主治：銀屑病進行期皮損。
用法：用玉黃膏30克加入黃柏末9克，調和成膏，外搽，每日1～2次。
（2）紅粉膏：（《朱仁康臨床經驗集》）
藥物組成：紅粉（研末）6克、玉黃膏30克。
製法：調和成膏。
功用：潤肌止癢。
主治：銀屑病靜止期。
（3）紅油膏：（《朱仁康臨床經驗集》）
藥物組成：紅信250克，棉子油2500毫升，黃蠟250～500克。
製法：先將紅信搗成細粒，與棉子油放入大銅鍋內，置煤球爐或炭火上，熬至紅信呈枯黃色，離火待冷。除去藥渣，再加溫放入黃蠟（冬用250克，夏用500克）熔化，離火，調至冷成膏。注意事項：製藥時在廣場露天操作，因紅信有毒，熬時有毒氣，應遠離。並注意油溫度過高時，易燃，嚴防著火。
功用：潤膚止癢。
主治：銀屑病靜止期。
用法：薄薄塗上一層，使用時先試塗一小片，觀察有無過敏反應，如有反應即停用，大麵積銀屑病勿用。
（4）普連軟膏：（《趙炳南臨床經驗集》）
藥物組成：黃柏麵30克，黃芩麵30克，凡士林240克。
功用：清熱除濕，消腫止疼。
主治：牛皮癬紅皮症。
用法：直接塗於皮損上。或用軟膏攤在紗布上，敷於患處。
（5）京紅粉軟膏：（《趙炳南臨床經驗集》）
藥物組成：京紅粉45克，利馬錐15克，凡士林240克。
功用：殺蟲止癢，軟堅脫皮，化腐生肌。
主治：牛皮癬靜止期（血燥型白疕）。
用法：外敷患處。對汞過敏者禁用。
（6）黑紅軟膏：（《趙炳南臨床經驗集》）
藥物組成：黑豆油6克，京紅粉6克，利馬錐6克，羊毛脂42克，凡士林240克。
功用：軟堅殺蟲，潤膚脫厚皮，收斂止癢。
主治：牛皮癬（白疕）肥厚皮損。
用法：外用薄敷。牛皮癬進行期和對汞過敏者禁用。遇含汞劑不宜大麵積使用，全身性用藥時應分區交替外用，或間日外用。
（7）清涼膏：（《趙炳南臨床經驗集》）