正文 第六章(2 / 3)

藥物組成:當歸30克,紫草6克、大黃麵4.5克,香油500克,黃蠟120或180克。

製法:以香油浸泡當歸、紫草3日後,用微火熬至焦黃,離火將油濾淨去渣,再入黃蠟加火熔勻,待冷後加大黃麵(每500克油膏加大黃4.5克),攪勻成膏。

主治:血熱型牛皮癬幹燥脫屑皮損。

(8)香蠟膏:(《趙炳南臨床經驗集》)

藥物組成:香油,黃蠟。

功用:潤膚生肌,煨膿長肉。

主治:血熱型牛皮癬。

用法:塗於紗布上外敷,或製成油紗布高壓消毒後備用。

(9)豆青膏:(《趙炳南臨床經驗集》)

藥物組成:白降丹3克,巴豆油4.5克,青黛麵適量,羊毛脂30克,凡士林120克。

製法:攪勻成膏。

功用:軟堅,潤膚止癢。

主治:牛皮癬靜止期。

用法:外用薄敷。對汞過敏及牛皮癬進行期禁用。

(10)苦參膏:(《趙炳南臨床經驗集》)

藥物組成:苦參麵60克,祛濕藥油(或凡士林)240克。

製法:調勻成膏。

功用:祛濕,殺蟲,止癢。

主治:牛皮癬靜止期(白疕)。

用法:外敷患處。

(11)子油燻藥油膏:(《趙炳南臨床經驗集》)

藥物組成:大楓子、地膚子、蓖麻子、蛇床子、祁艾各30克,蘇子、苦杏仁各15克、銀杏、苦參子各12克。

製法:上藥經減壓後幹餾成焦油物質,用凡士林或祛濕藥膏製成5%~10%油膏。

功用:潤膚,殺蟲,止癢。

主治:牛皮癬(白疕)。

用法:外敷患處。注意事項:急性炎症皮損勿用。

(12)消銀膏:(雲南中醫雜誌5∶45,1983)

藥物組成:紫草500克,當歸50克,白芷50克,黃連50克,豬油1500克,黃蠟1200克,冰片100克,輕粉13克,麝香6克,香油1500克,尿素按15%加入。

製法:將紫草、當歸、白芷、黃連清洗幹淨,切成碎段,泡入香油3~5天;將以上藥油在中火上熬沸,看紫草顏色將焦,不糊為宜,離火加入黃蠟1.4千克待熔化,用紗布過濾過渣;將新鮮豬板油煉後去渣過濾,加入藥油中;再將輕粉徐徐放入邊攪邊放;冰片研細過100目篩,待油溫涼後加入,邊攪邊放;麝香6克(取白芷5克研成細粉過100目篩與6克麝香共研均勻)徐徐加入邊攪邊放;尿素按15%比例加入,均勻攪拌30分鍾左右即可。外擦患處,1日3次。

主治:尋常型銀屑病。

(13)白疕軟膏:(浙江中醫雜誌7∶306,1986)

藥物組成:硫黃10克,青黛10克,爐甘石10克。

製用法:上藥研末,加凡士林各100克,調和成膏。

主治:尋常型銀屑病。

(14)加味五石膏加青黛粉適量,每日擦塗患處1~2次,輕輕按摩,以利於吸收,適用於血熱風盛及血虛風燥證。

(15)玉黃膏塗於患處,每日1~2次,適用於血熱風盛及血虛型風燥證。

(16)紅粉膏可用於血熱風燥證,皮損以斑塊狀為主,開始先試塗一小片損,若無不良反應,再擴大使用範圍。

(17)澤它洗劑,用於頭部皮損不好外用藥膏或軀幹四肢斑塊肥厚型,將藥液塗於患處數分鍾後清水衝洗幹淨即可。

44.免疫調節劑對銀屑病的治療

通過臨床上大量的研究認為銀屑病的發生與免疫異常有關係。有人報告發現銀屑病的細胞免疫功能低下,體液免疫也有一定的缺陷。免疫調節劑,具有增強人體的免疫功能的作用,而且還能抑製過強的免疫功能和提高低下的免疫功能,使機體的免疫功能恢複正常。因而采用免疫調節劑配合其他治療用於銀屑病也可能起到一定的治療作用。

免疫調節劑有轉移因子、左旋咪唑、聚肌胞苷、短小棒狀杆菌菌苗、死卡介苗、靈菌素、胸腺素等。這些藥物的作用機製並不完全相同,但都有提高細胞免疫的能力和增強機體的免疫功能的作用。所以對那些銀屑病反複發作且病情較重的患者,輔以免疫調節劑的治療,提高患者的防禦能力,減少並發症的發生也是必要的。

45.扁桃體切除對銀屑病的影響

臨床上經常能見到一些病人敘述病史時說:“我一鬧嗓子銀屑病就加重”,老百姓所說的鬧嗓子大部分指的是扁桃體發炎,咽痛影響進食,重則出現發熱,也就是扁桃體化膿了,經用抗生素或清熱解毒中藥治療咽部症狀好轉。對有明確的扁桃體發炎加重或發生銀屑病的病人,我們都建議他們盡早實施手術治療,還可能有約30%的機會使銀屑病不複發,有人長期觀察扁桃體切除後有2/3的患者無複發,複發率明顯低於其他療法。這說明在這些病人中感染因素有其重要意義。有人認為由細菌感染引起的銀屑病,是對細菌毒素發生的變態反應。所以切除感染病灶是行之有效的治療方法,這種治療方法隻適用於治療銀屑病的發生與加重與扁桃體發炎有直接關係的患者。

46.抗生素對銀屑病的治療作用

細菌感染也是銀屑病常見誘發因素之一,有人調查發現有6%的銀屑病患者發病前有咽喉感染病史。另有人觀察到患急性點滴型、關節病型及紅皮病型銀屑病患者常伴有上呼吸道感染或扁桃體炎等症狀。甚至在兒童患者中,有10%~20%的患兒常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染的病史。而應用青黴素、新型青黴素、頭孢氨苄(先鋒IV號)等抗生素治療常有很好的效果,有人觀察應用紅黴素、滅滴靈、複方新諾明等磺胺類藥物及酮糠唑治療銀屑病都有一定的療效。而氯黴素與合黴素為廣譜抗生素,有報道治療膿瘡性銀屑病有療效,由於其副作用大,可致粒細胞缺乏、再生障礙性貧血等嚴重並發症,此類藥目前已禁用。另有甲碸黴素為一種合成的廣譜抗生素。用於治療膿皰型銀屑病具有見效快、療效好、副作用小的優點,是治療膿皰型銀屑病的首選藥物之一。因此對有感染病灶和感染病史的銀屑病患者采用抗生素治療是必要的。要合理有效的使用抗生素治療銀屑病,切不可濫用。

47.環孢菌素A治療銀屑病的作用機製

生產環孢菌素A的早期是用它來治療真菌病,後來有人發現它有很強的免疫抑製作用,而且沒有骨髓受抑製現象,因而在臨床上采用環孢菌素A治療頑固難愈的銀屑病都有明顯的治療效果。

環孢菌素A治療銀屑病的作用機製尚不十分清楚。根據銀屑病的主要病理改變是表皮細胞的過度增生和真皮層的炎症反應。有人認為,此藥可能對表皮細胞過快增殖有直接作用。有試驗報道發現環孢菌素A對表皮細胞的DNA合成與增殖有抑製作用。從而使銀屑病的細胞代謝和轉換周期趨於正常。環孢菌素A還有調節免疫功能的作用。它能抑製輔助性T淋巴細胞增生,阻斷和幹擾白細胞介素致炎因子的釋放,從而使細胞免疫反應受阻。另外,環孢菌素A能減弱參與免疫的細胞的攜帶與傳遞抗原的能力,達到抑製炎症反應,產生對銀屑病的有效治療作用。

因此,環孢菌素A屬於一種新型的高效細胞性免疫抑製劑,其作用機製尚待在今後的臨床應用中得以發現和證實。

48.環孢菌素A治療適應證及常用量

環孢菌素A主要用於治療嚴重難治的銀屑病,如關節炎型、膿皰型、紅皮病型、其他療法治療無效的重症尋常型銀屑病。

環孢菌素A的常用治療劑量每天為3~4毫克/千克體