製藥企業對奧巴馬醫改的支持與廣告費
萊婭與同事為之高興的奧巴馬總統醫藥品降價交涉新聞之後，製藥業界還通過其他方式積極地表明了對奧巴馬醫療改革的支持。
2009年以前，製藥業界每年用在院外遊說活動的費用和廣告費共計2600萬美元。而這次支持奧巴馬醫療改革的廣告預算則達到1億5000萬美元。
當萊婭對改革的期待日益高漲時，住在舊金山的內科醫生詹姆斯?瓊則對這一談判成功的報道持懷疑態度。
“製藥企業是非常高興地表示了支持。但是，那些認為改革已經發生的人們卻是因為別的原因欣喜若狂。
醫療費用的高漲導致了這個國家的財政瀕臨崩潰，這其中一個重大的原因在於，處方藥的價格是由企業單方麵來定價的。所以，隨著人口老齡化而負擔增加的醫療保險使得州政府的財政陷入破產。藥價每年以20%的速度不斷上漲，這本身就是一件異於常理的事情。
在一開始聽到製藥公司要降低藥品價格的新聞時，我也非常興奮。但之後我細細做了一個計算，大致估算出了今後十年處方藥的藥價總額。
結果算出來之後，令我大吃一驚。36,000億美元，也就是說800億美元隻不過是其中的2%。
這點兒錢對企業方麵來說根本沒有什麼影響。而對沙漠化的美國醫療業來說，也不過是杯水車薪。”
“製藥企業同意降低藥價的交換條件是什麼呢？”
“問題就在這裏了。”瓊接著說，“奧巴馬總統的承諾之一，便是就有關醫療保險的處方藥問題與製藥公司進行降價交涉。看起來這個政策是製藥公司最害怕的。我當初在總統選舉中投了他的票，也是因為我對這一承諾寄予期待。
而製藥企業是怎麼做的呢？通過降低2%的藥價，換取了與政府達成一致協議，在今後十年內放棄上述的這個承諾。同時，奧巴馬總統還答應放棄從國外進口便宜藥品的計劃。”
“但是製藥企業確實也積極地策劃了支持奧巴馬醫療改革的廣告宣傳啊。”
“是這樣的。所以我一開始也覺得真是世易時移了啊。醫療體製不斷加速崩潰使得國家財政陷入即將破產的境地，如此緊迫的情況終於使得大企業也感受到了危機。就像許多狂熱支持奧巴馬的人們一樣，我也在心中大聲地喊著‘改變’！
但是我忘了一件事。即使因為醫療體係崩潰，美國民眾失去生命安全，國家財政徹底破產，那麼應該挽救這一局勢的也決不是企業，而是應當由政府來承擔責任。企業最優先考慮的應該是自己的利潤，這個黃金法則永遠是不會變的。”
瓊所講的故事還有後續。
後來，他在《紐約時報》上看到，奧巴馬總統與全美醫院協會的院外集團之間也進行了交涉（NewYorkTimes,August13,2009）。據這則消息報道，醫院協會獲得奧巴馬總統的批準，今後十年內醫療價格上漲的最高限度為6萬億美元。
醫療保險企業與共和黨的“反奧巴馬醫改”運動
另一方麵，從最開始，醫療保險企業和共和黨就對奧巴馬醫改中的“公共保險選擇政策”持強烈反對態度。
前麵提到的單一支付全民保險製度是要消除在醫生和患者之間存在的私人保險企業，而這個公共保險選擇製度則是讓國民可以在公共保險和私人保險之間進行自由選擇，因此這個製度實施前提是這兩個保險機構同時存在。
醫療保險企業每天要投入200萬美元對國會議員進行院外遊說活動，同時還以各種各樣的形式散布奧巴馬醫改政策非常危險的惡意言論。
例如，在實施政府主導醫療保險製度的加拿大，奄奄一息的患者也不得不花很長時間等候治療。一旦實施公共保險製度，將由政府的官員來判斷是否應該對老齡患者提供治療（共和黨的莎拉?佩林稱之為“死亡審議會”，並對此表示批評），這必然會造成政府對生命的歧視。另外，大量的財政支出也必然會導致通貨膨脹和增稅，並由此導致政府對國民隱私密不透風的強製管理等等。
信奉小政府主義的得克薩斯州共和黨議員讓?珀爾在廣播節目中指出，政府擴大幹預必將無益於醫療問題的解決。
“在市場機製中重視企業利益並不是一件壞事。醫療保險公司和製藥公司等中間商與政府之間形成了一個彼此緊密聯係的體製，以及對市場的壟斷，這些都破壞了純粹的自由競爭，這才是真正的問題之所在。
如果政府不進行幹涉的話，由於新技術的發展和自由競爭的作用，價格會自然而然地降下來。手機和電腦在通貨膨脹的情況下仍然不斷降價，就是這個道理。因為過度自由競爭所以導致醫療保險製度的失敗，因此應該實行社會主義，這種言論完全是錯誤的。”（FoxNewsRadio,May12,2009）
奧巴馬上任伊始時的高支持率並沒有持續多長時間，到8月份已經下降到了50%。在美國各地的民主黨議員集會上，反對派們惡意搗亂的喝倒彩行為也在不斷發生。9月12日，在華盛頓發起了一場超過10萬人參加的反對奧巴馬醫療改革的遊行示威。
《紐約時報》報道參加遊行的人數為幾萬人，但也有人說實際人數是以百萬計的。警方並沒有公布遊行的參加人數。
除了反對醫療保險改革，人們還表達了對其他相關問題的不滿。例如奧巴馬政府財政支出規模的急劇擴大，可以預見的增稅，以及前一屆政府也存在的政府權限不斷擴大等問題。
奧巴馬醫改政策要求企業承擔向員工提供保險的義務，在佛羅裏達經營印刷公司的羅伯特?本尼迪克特對這一政策表示出了強烈不滿，於是他參加了華盛頓的遊行。
“在經濟不景氣的情況下，我們這些中小企業為了防止破產都盡最大的努力來削減經營費用，而政府在這個時候出來這種政策，這不是叫我們去死嗎？如果企業不想被罰款，那就隻有裁員這一條路了。現在，失業率急速攀升，經濟形勢越來越差。我倒希望政府考慮實施社會主義政策。”
在美國，除了城市地區，基本上所有美國家庭都不訂閱報刊，電視是民眾主要的信息來源。因此，電視廣告具有壓倒性的社會影響力。
那些花費了巨額資金來反對奧巴馬醫改的廣告把老百姓嚇得夠戧。
住在新罕布什爾州的家庭主婦特雷莎?奧本萊昂看了電視之後，怒發衝冠地批評奧巴馬的醫療改革不公平。
“為了那些無保險者而把負擔強加在其他國民的身上，對這一點我堅決反對。看到那個廣告後我明白了，免費沒好貨，醫療服務的質量還會繼續惡化。為什麼要這樣，到底我們做錯了什麼啊？”
35歲的公司職員裏克?科利爾在芝加哥的民主黨市政會議上高聲抗議，反對奧巴馬總統的醫療改革。他說，政府不能把賬單轉嫁給未來。
“很明顯，實施全民保險製度需要花費巨額的費用，但是奧巴馬總統卻說不會增加稅收。我們民眾還有那些經濟不景氣的公司當然都沒有錢，政府最後隻能通過不斷地印刷紙幣來解決。而現在紙幣的供給量已經是正常貨幣供給量的兩倍了。這樣下去的話，遲早會引發通貨膨脹，我們最後會窮得一文不剩。”
電視廣告有效地利用了國民的易怒情緒和無知。
參加反對派遊行示威的大多數人基本上都沒有什麼醫療保險方麵的知識。
正在領取老齡醫療保險的羅伯特?托布扛著寫有“誰也別想動我的醫療保險”的標語牌加入了遊行的隊伍。像他這樣連老齡醫療保險是公共保險都不知道的人在美國為數不少。
就連邁克爾?摩爾導演的紀錄片《精神病人》也未能逃脫醫療保險企業的攻擊。他因此遭到來自醫療保險企業和相關院外活動者的各種誹謗中傷，諸如“那個電影是虛構的”、“他不是紀錄片導演，而是好萊塢娛樂產業的一員”、“他是個激進派電影導演”等等。
支持率的下降，來自醫療保險企業的院外遊說活動和惡性攻擊，再加上共和黨議員的反對，以穩健派為主的大多數民主黨議員對引入公共保險製度的不支持立場，形成了一股針對奧巴馬總統的強勁風暴，被媒體大肆報道。奧巴馬總統被迫不斷地修改最初提出的改革內容，9月份，參議院開始審議對非營利協同工會保險製度的妥協，用來替代引入公共保險的提案。
以參議院金融委員會主席鮑卡斯為中心提出並推動的這項替代案所規定的，是一個政府融資建立、消費者自負盈虧進行運營的協同工會與私人保險企業兩者進行競爭的製度。另外，該替代案還規定了美國國民和合法居住者有義務加入醫改保險，使目前高達4700萬人的無醫保人員減少2900萬人，實現94%的國民享有保險的目標。
這項提案的預計經費為8290億美元，計劃通過削減老齡醫保等公共醫療補助預算4000億美元和對醫療保險業界的征稅來籌集這筆費用。據估算，這樣還能減少810億美元的財政赤字。
但是，在醫療一線工作的醫生們對博卡斯的這一提案持懷疑的態度。
住在布魯克林的家庭醫生阿裏克斯?李德針對博卡斯提案的政策財源問題這樣指責道：“政府希望通過向醫療業界課稅來提供財源，但是這些大企業仍然會將多出來稅金轉嫁到消費者身上。而作為被保險者的民眾，它們的負擔隻會因此加重。
更加成問題的是另一項來源，即削減老齡醫保的預算。這一做法的會遭到老齡者和作為接受單位的醫院以及臨床醫生的唾罵。雖然減少了無醫保者的人數，但這還是本末倒置的做法。”
同時，針對參議院做出的這一決定，批評政府與醫療企業相互勾結的聲音也出現了。
據當地報紙披露，在參議院中對醫療改革問題具有強大影響力的鮑卡斯，接受了一筆來自醫療企業400萬美元的政治獻金。
另外，鮑卡斯下令逮捕試圖強行參加參議院公證會的單一支付全民保險製度推動者的行為，也遭到了廣泛批評。據獨立廣播節目《現在就要民主》（DemocracyNow）報道，他的醫療政策助理中有大型醫療保險公司威爾波特的原高層人士和院外活動者。
另一方麵，在眾議院，“亨利?沃克斯曼提案”正在接受審議。這項提案提出不僅要引入政府保險製度，減少無醫保人數，還要對年收入50萬美元以上的高收入者征收特別稅用作醫改財源。
不斷調整自己立場的議員也開始增多。
長期支持單一支付全民保險製度的眾議院議員、能源和商務委員會主席沃克斯曼也放棄了對這個製度的支持，轉向支持公共保險和私人保險並行的方案。他在廣播中答複發生這一轉變的原因時說，因為單一支付全民保險製度要想在議會中獲得過半數的支持是非常不現實的。
“我察覺到如果繼續等下去的話，單一支付全民保險製度方案永遠也實現不了。而這項提案將兩者同時並舉，給予了國民選擇的自由。如果讓私人保險與公共保險進行競爭的話，還會使私人企業改變長期以來隻注重自己利益的做法，從事誠信的經營。自由競爭能夠使服務質量上升，使經營成本下降，市場機製不是早已經證實這一點了嗎？”
不知不覺間，單一支付全民保險製度從討論議題中消失了，奧巴馬總統的醫療改革變成了“公共保險+私人保險”與“維持既有的私人保險”兩種立場之間的對立。
10月13日，參議院財政委員會對一項取消公共保險的提案實行了表決。