第一節 藥物治療(1 / 1)

其實焦慮症不是什麼特別的疑難雜症,而是精神科最常見的病種之一,在經過精神科正規、係統的治療後,大部分患者可望獲得良好的療效,恢複正常的生活和工作。一旦出現上述章節中講到的問題,建議大家盡早就診於精神科專科醫生,以進一步明確診斷,並予以相應、有效的治療。

焦慮症的治療,臨床上一般包括藥物治療和心理治療,同時還可聯合必要的物理治療手段,在治療初期較快地幫助患者減輕症狀、減少痛苦,起到輔助治療的作用。

具有抗焦慮效果的藥物,稱為抗焦慮藥,目前精神科臨床常用的抗焦慮藥物包括如下幾類:

(1)抗抑鬱藥:下麵提及的幾種藥物,都是臨床上常用於治療抑鬱症的藥物,但同時也具有良好的抗焦慮作用,而且已成為抗焦慮的一線用藥。新型抗抑鬱藥已經成為臨床抗焦慮藥物的首選,尤其是廣泛使用的“五朵金花”——氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和較晚上市的艾司西酞普蘭,以及具有雙通道作用機製的文拉法辛、度洛西汀等,而傳統的三環類抗抑鬱藥如阿米替林、氯丙咪嗪等因毒副作用較大等原因,已經不再作為一線用藥選擇。美國、中國《焦慮障礙治療指南》中明確指出:

1)廣泛性焦慮:常用藥物包括帕羅西汀、艾司西酞普蘭、文拉法辛、舍曲林、度洛西汀等。

2)驚恐障礙:常用藥物包括帕羅西汀、艾司西酞普蘭等。

3)社交焦慮(社交恐怖):常用藥物包括帕羅西汀、丁螺環酮、艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛等。

這類藥物抗焦慮效果肯定,無成癮性、適合長期服用,能從根本上改善焦慮,不良反應較少,但抗焦慮效果見效慢,通常需2~3周後起效,常常需要同時短期合用苯二氮類藥物,且價格偏貴。

需指出的是:這些藥物在服藥初期焦慮症狀可能會一過性加重,與藥物的不良反應有關,一般可隨服藥時間延長而逐漸緩解。使用時劑量需逐漸加量,可在早期聯合使用小劑量的苯二氮類藥物緩解焦慮。症狀緩解後,建議繼續維持服藥1~2年。調整藥物劑量或停藥時應谘詢醫生而不可自行停藥,避免症狀反彈。

(2)苯二氮

類藥物:苯二氮類藥物起效快,多在30~60分鍾內起效,抗焦慮效果肯定,價格便宜等優勢,容易被患者接受;但因為這類藥物具有成癮性、容易產生依賴,且作用持續時間短,不適合長期大量使用,臨床上不作為首選。

所有的苯二氮類藥物都可以抗焦慮,但因其效果和不良反應的不同,臨床上常用的苯二氮類藥物主要包括如下幾種:

1)勞拉西泮:常用劑量是每次0.5~1.0毫克,每日2~3次。

2)阿普唑侖:常用劑量是每次0.4毫克,每日2~3次。

3)奧沙西泮:常用劑量是每次15毫克,每日2~3次。

這些藥物屬於短中效的苯二氮類藥物,抗焦慮效果好,鎮靜作用相對偏弱,對白天的工作影響較小。

使用苯二氮類藥物,應注意遵循如下原則:

一是間斷服藥原則:焦慮嚴重時臨時口服,不宜長期大量服用。

二是小劑量原則:小劑量有效就不用大劑量。

三是定期換藥的原則:如果病情需要長期服用苯二氮類藥物抗焦慮,3~4周換另一種苯二氮類藥物,可以有效地避免依賴的產生。如果患者年齡偏大,服藥劑量不大,療效較好時,也可以不換藥,隻要苯二氮類藥物服用的劑量不增加,在正常範圍內,療效不減弱,就可以認為沒有產生依賴性。

(3)丁螺環酮、坦度螺酮:主要是對社交焦慮效果好,無依賴性,缺點同樣是起效慢,2~3周見效,臨床上常與前述的抗抑鬱藥合並使用。

(4)其他藥物:急性焦慮發作時可以臨時服用普萘洛爾(心得安)10~20毫克,能夠改善症狀;黛力新多為非精神科專科醫生所用處方,因其本身為氟呱噻噸和美利曲辛的混合製劑,長期使用可能產生遲發性肌張力障礙等較為嚴重的不良反應,精神科專科醫生較少使用。

總之,臨床上可供選擇的抗焦慮藥物種類較多,需考慮患者的病情、既往用藥經曆、服藥後的療效、患者對藥物的耐受情況及不良反應等情況,還要考慮患者的經濟情況,綜合考慮後做出決定。同時也需要密切隨訪患者,隨時調整治療方案,使患者逐步走向康複。