第一節 眼瞼炎症
學習目標
說出眼瞼炎症的不同類型和臨床特點，簡述眼瞼炎症的臨床診斷和治療，能按照臨床思維方法對各種眼瞼炎症患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
“引言”
眼瞼位於體表，皮下組織鬆弛，易受微生物、風塵和化學物質的侵襲而發生炎症反應。眼瞼血液循環豐富，對炎症和外傷有較強的抵抗力，但靜脈無瓣膜，感染容易擴散。眼瞼各種腺體豐富，開口大多位於瞼緣和睫毛的毛囊根部，易發生細菌感染。臉緣是皮膚和黏膜的交彙處，眼瞼皮膚和瞼結膜的病變常可引起瞼緣的病變。由於眼瞼皮膚菲薄，皮下組織疏鬆，炎症時眼瞼充血、水腫等反應顯著。
★案例
患者，男，16歲。右眼腫痛3d。未述其他不適。既往患者2個月前曾因眼瞼綠豆大小腫塊就診，醫囑為熱敷及門診觀察。檢查：視力：右眼1.0，左眼1.2；右眼上瞼外側紅腫充血，有明顯硬結，壓痛明顯，結膜輕度充血，角膜透明。
問題：①根據上述描述，你的印象是什麼？並找出相關的依據；②應如何處理？
一、臉腺炎
瞼腺炎是常見的眼瞼腺體細菌性感染，俗稱麥粒腫。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態汗腺感染，稱為外瞼腺炎。如果是瞼板腺感染，稱為內瞼腺炎。大多為金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。
“臨床表現”
患處有紅、腫、熱、痛等急性炎症的表現。可發現明顯壓痛的硬結，在外眥部位或腫脹明顯者疼痛劇烈；同側耳前淋巴結腫大和壓痛，還可以引起反應性球結膜水腫。瞼腺炎發生2～3d後形成化膿性炎症。外瞼腺炎向皮膚方向發展，局部皮膚出現膿點，硬結軟化，可自行破潰。內瞼腺炎被局限於瞼板腺內，腫脹比較局限；患者疼痛明顯；病變處有硬結，觸之壓痛；瞼結膜麵局限性充血、腫脹，形成黃色膿點，向結膜囊內破潰，可以引起結膜炎症，或從瞼板腺開口處排膿。少數患者可向皮膚麵破潰。瞼腺炎破潰後炎症明顯減輕，1～2d後腫脹逐漸消退。
部分患者瞼腺炎可在眼瞼皮下組織擴散，發展為眼瞼蜂窩織炎，形成眼瞼膿腫。整個眼瞼紅腫，並波及同側麵部。眼瞼不能睜開，觸之堅硬，壓痛明顯，球結膜反應性水腫劇烈。可伴有發熱、寒戰、頭痛等全身症狀。
“處理”
抗生素滴眼液每天滴用4～6次，同時還需要全身口服和肌內注射抗生素，以控製感染。
當膿腫形成後，應該切開排膿。外瞼腺炎切口應在皮膚麵，與瞼緣相平行及與眼瞼皮紋相一致，以減少瘢痕和避免切斷部分眼輪匝肌。內瞼腺炎的切口常在瞼結膜麵，與瞼緣相垂直，以避免傷及瞼板腺管。切開排膿不能擠壓排膿，否則因眼瞼和麵部靜脈無瓣膜，導致感染擴散，可引起眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗血症而危急生命。一旦發生這種情況，應盡早全身使用足量的、抑製金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，並對膿液或血液進行細菌培養和藥敏試驗，以選擇更敏感的抗生素，並按敗血症的治療原則處理。
二、瞼板腺囊腫
瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是由於瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物瀦留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而引起。由纖維結締組織包囊，囊內含有瞼板腺分泌物及包括巨細胞在內的慢性炎症細胞浸潤。是一種無菌性慢性肉芽腫性炎症。
“臨床表現”
多見於青少年或中年人，可能與其瞼板腺分泌功能旺盛有關。一般發生於上瞼，也可以上、下眼瞼或雙眼同時發生，可單發或多發，發展緩慢。表現為眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一。觸診能發現質地中等腫塊。較大者可使皮膚隆起，但與皮膚無粘連。與腫塊；應的瞼結膜麵，呈紫紅色或灰紅色的病灶，可因腫塊摩擦眼球引起異物感。小的囊腫可以自行吸收。多數長期不變，或逐漸長大，質地變軟。也可自行破潰，排出膠樣內容物，在瞼結膜麵形成肉芽腫，刺激結膜形成充血。也可以在皮下形成暗紫紅色的肉芽組織。如有繼發感染，也可以有紅、腫、熱、痛等症狀，形成急性化膿性炎症時，臨床表現與內瞼腺炎相同。
“診斷”
根據患者無痛性眼瞼硬結，可以診斷。對於複發性或老年人的瞼板腺囊腫，尤其腫塊質地比較硬，或切除時邊界不清者，應將切除物進行病理檢查，以除外瞼板腺癌。
“處理”
小而無症狀的瞼板腺囊腫無須治療，少數自行吸收。大者可通過向囊腫內注射糖皮質激素促其吸收。如不能消退，應在局部麻醉下行手術切除。用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位眼瞼後，在瞼結膜麵做與瞼緣相垂直的切口，切開瞼結膜，刮除囊腫內容物，並向兩側分離囊膜壁逐漸剝離，將囊腫完整摘除。對於兒童反複發作並多發者，多次手術治療應該注意減少對眼瞼組織的損傷。
三、瞼緣炎
瞼緣炎是指瞼緣表麵、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性、慢性炎症。主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎3種。
（一）鱗屑性瞼緣炎
由於眼瞼皮脂腺及瞼板腺的皮脂溢出所造成的慢性炎症。屈光不正、視疲勞、營養不良和長期使用劣質化妝品，也可能是本病的誘因。
“臨床表現”
自覺症狀比較輕微，患者自覺眼部癢、刺痛和燒灼感。瞼緣可見充血、潮紅，睫毛和瞼緣表麵附著上皮鱗屑，瞼緣皮脂溢出和鱗屑混合，幹燥後結痂。去除鱗屑和痂皮後，暴露出充血的瞼緣，但無潰瘍或膿點。睫毛容易脫落，但可再生。如長期不愈，可使瞼緣肥厚，後唇鈍圓，使瞼緣不能與眼球緊密接觸，淚小點腫脹外翻而導致淚溢。
“處理”
去除誘因和避免刺激因素。如有全身性慢性病應同時進行治療。用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑。然後塗抗生素眼膏，2～3/d。痊愈後可1/d，至少持續2周，以防複發。
（二）潰瘍性瞼緣炎
睫毛毛囊、Zeis和Moll腺的慢性或亞急性化膿性炎症，大多為金黃色葡萄球菌感染引起，也可由鱗屑性瞼緣炎遭受感染後轉為潰瘍性。多見於屈光不正、貧血、營養不良和全身慢性病的兒童。
“臨床表現”
患者有比較明顯的眼部瘙癢、刺痛和燒灼感等，瞼緣皮脂分布更多，睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋，去除痂皮後露出睫毛根端和淺小潰瘍。毛囊因感染而被破壞，陡毛容易隨痂皮脫落，且不能再生，形成禿睫。潰瘍愈合後，瘢痕組織收縮，使睫毛生長方向改變，形成睫毛亂生，如倒向角膜，可引起角膜損傷。如患病較久，可引起慢性結膜炎和瞼緣肥厚變形，瞼緣外翻，淚小點腫脹或阻塞，淚溢。