“處理”
應積極除去各種誘因，注意個人衛生。以生理鹽水或3%硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿痂和已經鬆脫的睫毛，清除毛囊中的膿液，然後以塗有抗生素眼膏的棉簽在瞼緣按摩，4/d。炎症完全消退後，應持續治療至少2～3周，以防複發。
（三）眥部瞼緣炎
多因莫-阿（Morax-Axenfeld）雙杆菌感染所引起，或與維生素B2缺乏有關。
“臨床表現”
主要發生於外眥部，常從一側發展為雙側。患者自覺眼部癢、異物感和燒灼感、畏光和流淚。外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，並有脫鱗屑和糜爛。鄰近結膜常伴有慢性炎症，表現為充血、肥厚，有黏性分泌物。嚴重者內眥部也受累，常伴有口角炎症。
“處理”
滴用0.25%～0.5%硫酸鋅滴眼液3～4/d，此藥可抑製莫-阿雙杆菌所產生的酶。局部塗抗生素眼膏。適當服用維生素B2或複合維生素B可能有所幫助。如有慢性結膜炎，應同時治療。
第二節 眼瞼位置、功能及先天異常
學習目標
說出眼瞼的正常位置，闡述各種眼瞼內外翻的類型和治療。簡述上瞼下垂的病因和臨床表現，能按照臨床思維方法對眼瞼內外翻和上瞼下垂患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
一、倒睫與亂睫
“引言”
正常眼瞼上下瞼睫毛應充分指向前方，排列整齊，不與角膜接觸。倒睫是指睫毛向後生長，亂睫是指睫毛不規則生長。兩者都可致睫毛觸及眼球。
凡能引起瞼內翻的各種原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最為常見。其他如瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷或瞼燒傷。由於瞼緣部或眼瞼的瘢痕形成，睫毛倒向眼球。
“臨床表現”
倒睫多少不一，有時僅數根，有時一部分或全部睫毛向後摩擦眼表麵。患者常有眼痛、畏光、流淚和異物感。由於睫毛長期摩擦眼球，導致結膜充血、角膜淺層混濁、角膜新生血管形成、角膜上皮角化、角膜潰瘍。
“診斷”
肉眼下檢查即可發現倒睫或亂睫。檢查下瞼時，應囑患者向下視，方能發現睫毛是否觸及角膜。
“處理”
可用拔睫鑷拔除，也可以在顯微鏡下切開除去倒睫毛囊，或行電解法破壞毛囊。如倒睫較多，應手術矯正，方法與瞼內翻矯正術相同。
二、瞼內翻
“引言”
正常眼瞼位置應是眼瞼緊貼眼球表麵，上下淚點貼靠在淚阜基部，使淚液順利進入淚道。瞼內翻指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，倒睫是指睫毛向後生長。當瞼內翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球，刺激眼表麵。因此瞼內翻和倒睫常同時存在。
瞼內翻可分3類：
1.先天性瞼內翻 多見於嬰幼兒，女性多於男性，大多由於內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發育或瞼板發育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發育欠飽滿，也可引起下瞼內翻。
2.痙攣性瞼內翻 常見於老年人下瞼，由於老年人下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚鬆弛失去牽製瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶組織萎縮，眼瞼後麵缺少足夠的支撐所致。如果由於炎症刺激，引起瞼輪匝肌、特別是近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，導致瞼緣向內倒卷形成瞼內翻，稱為急性痙攣性瞼內翻。
3.瘢痕性瞼內翻 由瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致。主要是由沙眼、結膜燒傷、結膜天皰瘡等病之後發生。常伴有倒睫和亂睫。
★案例
患者，男，73歲。右眼畏光流淚1周，曾自行滴用“眼藥水”無明顯好轉。檢查：視力右眼0.5，左眼0.8，右下瞼緣部向眼球方向翻卷，睫毛摩擦眼角膜，角膜上皮糜爛，熒光素彌漫性著色。左眼瞼位置正常，角膜透明。
問題：①根據上述描述，你的印象是什麼？並找出相關的依據；②應如何處理？
“臨床表現”
有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等症狀。檢查可見瞼緣部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發感染，可發展為角膜潰瘍。如長期刺激摩擦，角膜就會出現新生血管和混濁，導致視力障礙。先天性瞼內翻常為雙側，痙攣性和瘢痕性瞼內翻可為單側。
“診斷”
根據患者年齡，有無沙眼等，以及臨床表現，容易作出診斷。
“處理”
根據病因分別治療，注意治療原發病如沙眼、結膜炎等。先天性瞼內翻隨年齡增長、鼻梁發育，可自行消失，可暫時觀察，同時注意保護角膜。若5～6歲時，睫毛仍然內翻，嚴重刺激角膜，可考慮手術。老年性瞼內翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如無效可手術切除多餘的鬆弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。對急性痙攣性瞼內翻，應積極控製炎症。瘢痕性瞼內翻必須手術治療，可采用瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。
三、臉外翻
“引言”
瞼外翻指瞼緣向外翻轉離開眼球，瞼結膜常有不同程度的暴露在外，常合並瞼裂閉合不全。
瞼外翻可分為3類：
1.瘢痕性瞼外翻 可由外傷、眼瞼潰瘍、瞼緣骨髓炎或瞼部手術等引起瞼皮膚瘢痕，瘢痕收縮引起瞼外翻。
2.老年性瞼外翻 由於老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較鬆弛，使瞼緣不能緊貼眼球，並因下眼瞼受重力影響而外翻。同時淚點外轉，淚溢引起反複擦淚液加重瞼外翻。
3.麻痹性瞼外翻 由於麵神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失後對瞼板的壓力減弱，又因下瞼受重力影響而外翻。
“臨床表現”
輕者瞼緣離開眼球，淚小點離開淚湖導致淚溢。重者則瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外，導致結膜局部充血，分泌物增加，久之幹燥粗糙、高度肥厚、角化。嚴重瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮幹燥脫落，導致暴露性角膜炎或潰瘍，導致視力嚴重受損。
“處理”
瘢痕性瞼外翻常采用遊離植皮術治療，原則是清除和鬆解瘢痕的牽引作用。老年性瞼外翻應囑患者不要向下擦眼淚，避免加重瞼外翻，也可以做“Z”形皮瓣或“V”形、“Y”形皮瓣整形術。麻痹性瞼外翻關鍵在於治療麵癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或做暫時性瞼緣縫合。
四、眼瞼閉合不全
“引言”
正常眼瞼閉眼時應緊密閉合不暴露角膜。眼瞼閉合不全指上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球出現暴露，俗稱兔眼。少數正常人睡眠時，瞼裂也有一縫隙暴露出下部的球結膜，稱為生理性兔眼。